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患者信息: 82岁
  • 主任您好,我82岁老父亲之前除了血压血糖外,身体一直很好除了膝盖关节炎和近年两次短暂痛风。血糖一直吃半颗达美康好几年控制得很好。一个半月前外院做了左膝单髁置换手术,吃了20天西乐葆后引发了肌酐500尿酸800及电解质紊乱术前肌酐已发现为300。外院住院治疗后血透两次后已平稳,但出现了好的那个膝盖的痛风性关节炎。因医生不让用任何NSAID 药物,便使用强的松。用后一天膝盖已不觉得疼痛,后已出院。现用药已5天,头三天25mg, 后两天20mg。从前天开始出现血糖急剧高。早上空腹约12,但前晚高达27,昨晚29.7。后晚上都加打了诺和几次共18 ,慢慢降下。现在胰岛素为长效早上10和短效10,中午下午短效各6。心里非常恐慌,现咨询如下 1. 强的松今天第六天,到底可以停吗?原来开药肾内科的医生一会说先20mg 再吃14天回去检查再说,一会说吃三天逐渐递减 一会说我们要想停就不要吃了。非常让人不解。 2. 这样的血糖​到底该怎么弄,今天好害怕。是不是应该马上住院治疗?还是可以继续在家观察和打胰岛素?如果要住院,您这边马上有床位可以安排吗我知道贵院床位非常紧张 期待回复。拜谢!​

    2019-12-03 08:26:12
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 12:09:53 回复
    痛风性关节炎如果疼痛好转可以逐渐减量激素
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 12:10:30 回复
    同时用降尿酸的药
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 12:10:51 回复
    血糖可以增加胰岛素用量
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 12:11:31 回复
    强的松会升血糖,随着药量变动要调整胰岛素用量
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 12:12:55 回复
    建议肾功能和痛风继续跟着肾脏科调整,密切监测血糖,三餐前后都要测,至少隔天测,然后每周根据血糖调整胰岛素用量
  • 追问:谢谢回复。膝盖已经完全不疼了。请问强的松该如何逐渐减量?

    2019-12-03 14:48:10
  • 追问:今天第六天20mg每天,前面三天25mg, 明天可以减最多多少?

    2019-12-03 14:49:05
  • 追问:麻烦可以细化一下如何根据血糖调整胰岛素吗?因为在吃强的松,没有都有不同情况,所以没法天天面诊医生。谢谢。

    2019-12-03 15:56:32
  • 追问:请问你们有床位住几天吗?现在又开始高了到25了。。。

    2019-12-03 16:15:10
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 16:26:52 回复
    一周减一片
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 16:27:27 回复
    你负责监测血糖,记录下来,给医生看,让医生来定
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 16:27:53 回复
    每周给医生看一次
  • 追问:现在血糖那么高,会不会有危险?要不要马上120去?

    2019-12-03 16:32:46
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 16:34:47 回复
    如果能去医院那是最好,静脉采血看看
  • 追问:刚才打了短效8,如果一会降不下来的话,那你们仁济有没有地方可以收容?

    2019-12-03 16:40:41
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 16:45:02 回复
    可以去急诊
  • 追问:静脉采血昨天出院前采过了,住院时隔天就采。。

    2019-12-03 17:21:19
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 17:27:35 回复
    主要是排除有无出现酮症
  • 追问:

    图片因涉及用户隐私无法显示
    2019-12-03 17:51:17
  • 追问:

    图片因涉及用户隐私无法显示
    2019-12-03 17:51:18
  • 追问:

    图片因涉及用户隐私无法显示
    2019-12-03 17:51:18
  • 追问:

    图片因涉及用户隐私无法显示
    2019-12-03 17:51:19
  • 追问:

    图片因涉及用户隐私无法显示
    2019-12-03 17:51:20
  • 追问:这是昨天早上检查的。前天晚上就27血糖了,医生还是让昨天出院了。

    2019-12-03 17:51:47
  • 追问:麻烦帮忙看一眼,拜谢

    2019-12-03 17:52:07
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 21:07:10 回复
    化验提示肾功能不全,血糖控制不好
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 21:08:36 回复
    从糖尿病角度讲,现在需要监测每天6到7次血糖,然后调节胰岛素的剂量,单靠这些化验单对调血糖作用不大
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 21:08:52 回复
    自备血糖仪
  • 追问:

    图片因涉及用户隐私无法显示
    2019-12-03 21:23:11
  • 追问:记录了这个。一小时前24.9,现在23.7。

    2019-12-03 21:24:39
  • 追问:下午血糖25时加打过8单位,现在就想看着它有下降的话,就不加打了。可以吗?

    2019-12-03 21:27:36
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 21:50:45 回复
    今天补打,只要血糖下来即可
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 21:51:51 回复
    明天开始,短效早上10中午8晚上11
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 21:53:06 回复
    长效不变
    王丽华
    王丽华 2019-12-03 21:53:55 回复
    继续记录三餐前后血糖,以及睡前血糖
  • 追问:明天第七天强的松,考虑是否能从20mg 减为15mg,如三天前原医生同意从25mg减为20mg 一样。但现在联系不上他试图联系中,而且他是肾内科的。您之前说过一周减一粒,我就怕这个血糖跳动太快熬不住。如果明天可以减一颗的话,长效短效要变化吗?

    2019-12-03 22:12:26
  • 追问:另外再确定一下,您刚才说,现在补打吗?多少单位合适?

    2019-12-03 22:14:43
  • 追问:今天餐前居然降到了6.4。。

    2019-12-04 08:13:20
  • 追问:最后请问,刚才有风湿免疫科意思说关节不疼那激素可以直接停药。如果这样的话,明天怎么打胰岛素?

    2019-12-04 10:26:19

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