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患者信息: 43岁
  • 您好,我男性,43,1998年婚检确诊小三阳。(母亲小三阳,今年70,身体健康)。历年检测肝功均正常,谷丙在32左右,轻度脂肪肝。11年B超检测出脾大,病毒dna 3e4copy/ml,13,14年 6月B超除轻度脂肪肝其余又正常,14年病毒DNA1170IU/ML 15年7月B超脾133*39,脾大,轻度脂肪肝。病毒DNA小干500不可测,10月B超脾137*45 谷丙38(正常0-40),其余均正常,2016年1月份做增强核磁共振,除肝脏轮廓尚光整,脾脏肿大(未写尺寸)外其余均正常。病毒还是小于500,2016年3月B超脾122*37,轻度脂肪肝,谷丙31,其他均和以前一样。过年后开始减肥,体重从原来的96公斤到现在的86公斤,2016年7月b超脾大144*43,门静脉主干内径12mm.肝点增粗(第一次出现这个),换了一个医院,重新做b超,脾128*38,肝脏内部回声尚均匀,门静脉主干内径12mm,其余均正常。做高精度DNA1670iu/ml,肝功谷丙25。每次检查血常规均正常。我现在主要因为2014年阿姨69岁因肝病出世,体检b超脾大

    2016-10-07 14:57:31
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 14:57:56 回复
    您好,我是高宏英医生,您可继续补充问诊内容,便于更快确认病情。
  • 追问:我想问一下我这种情况需要抗病毒吗

    2016-10-07 15:00:00
  • 追问:我阿姨42岁得肝病,后来得47岁左右小肝ca,68岁肝衰去世

    2016-10-07 15:01:59
  • 追问:我10月1日作病毒dna检测6780ui.肝功全部正常,血常规也正常

    2016-10-07 15:03:53
  • 追问:

    图片因涉及用户隐私无法显示
    2016-10-07 15:09:44
  • 追问:这是我历年的检查报告小结

    2016-10-07 15:10:29
  • 追问:更正一下,这次病毒量为6890,表格中的数据是准的

    2016-10-07 15:12:02
  • 追问:病毒阴性的是pcr国产试剂,其余都是高敏检查,不知道是不是进口试剂

    2016-10-07 15:14:06
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:01:04 回复
    让您久等了,我正在查看您的问题,马上为你解答。
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:19:45 回复
    你好:根据你的描述和化验结果可以看出你近几年来肝功能一直正常,但乙肝病毒有轻度复制,根据目前的肝炎防治指南要求,你目前暂不需用抗病毒药物治疗。但你姨47岁就发现小肝癌,所以你要密切观察,必要时可行旰穿检查判断肝纤维化和炎症分级情况来确定是否要早些抗病毒治疗。
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:21:44 回复
    你说的高敏检查应当是进口试剂检测的,应当是更准确的。
  • 追问:如果我现在就抗病毒,有什么弊端

    2016-10-07 19:22:24
  • 追问:肝穿太可怕,但我又怕病情发展,是小三阳肝炎,因此比较纠结

    2016-10-07 19:23:30
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:24:02 回复
    你若处于免疫耐受期,抗病毒效果不好
  • 追问:我97年婚检就是小三阳

    2016-10-07 19:24:30
  • 追问:还会在免疫耐受吗

    2016-10-07 19:24:54
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:25:15 回复
    肝穿并不可怕,好多地方
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:25:26 回复
    都常规做
  • 追问:用恩替现在抗病毒有什么弊端

    2016-10-07 19:25:53
  • 追问:不考虑经济因素

    2016-10-07 19:26:23
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:26:39 回复
    不是治疗的时机效果不好
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:27:51 回复
    就是有些人对抗病毒药反应不好,或者无效
  • 追问:会增加耐药的风险,

    2016-10-07 19:28:03
  • 追问:还是病毒降不下去

    2016-10-07 19:28:19
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:28:36 回复
    两个都可能
  • 追问:那最正确的应对措施或者目前我最应该做的是什么

    2016-10-07 19:30:13
  • 追问:我脾大心里老担心

    2016-10-07 19:30:29
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:30:51 回复
    还是`做个肝穿吧
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:31:24 回复
    再就是控制脂肪肝
  • 追问:脂肪肝现在没有了

    2016-10-07 19:32:05
  • 追问:我己减了20斤了

    2016-10-07 19:32:23
  • 追问:除了肝穿呢

    2016-10-07 19:32:45
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:33:22 回复
    那很好注意保持,不建议用药物减肥
  • 追问:我主要是跑步

    2016-10-07 19:33:54
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:34:03 回复
    还可以做无创肝纤维化检测
  • 追问:那个我可以去上海做

    2016-10-07 19:34:38
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:35:19 回复
    可以辅助诊断,金标准还是肝穿
  • 追问:B超或血象出现什么症状时,我就开始抗病毒呢

    2016-10-07 19:35:34
  • 追问:增粗,增强,还是脾大到什么程度

    2016-10-07 19:36:08
  • 追问:或者血小板降低

    2016-10-07 19:36:29
  • 追问:肝功我估计会一直正常的

    2016-10-07 19:36:52
  • 追问:能给我一些具体的标准吗

    2016-10-07 19:37:18
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:37:45 回复
    有肝硬化只要病毒高就抗病毒
  • 追问:我一月份做增强核磁,报告上写肝区尚光整

    2016-10-07 19:38:49
  • 追问:是不是意思已有些不平了

    2016-10-07 19:39:09
  • 追问:那是不是已有纤维化的迹象了

    2016-10-07 19:39:44
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:40:11 回复
    所以目前没有确定有肝硬化
  • 追问:我大姨的病对我究竞有多大影响

    2016-10-07 19:40:27
  • 追问:我外公也是肝病去世的

    2016-10-07 19:40:48
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:41:04 回复
    但慢性肝炎抗病毒指标不到
  • 追问:但我妈只有小三阳,36岁得过急性黄疸肝炎,现在70一直很健康

    2016-10-07 19:42:01
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:42:13 回复
    你确实有明确家族史,但你母亲健康确实很好
  • 追问:这对我影响大吗

    2016-10-07 19:42:48
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:43:56 回复
    还有同一病毒每个患者的生活习惯和免疫功能不一样结果也不一样
  • 追问:我内心很担心病情发展,如果权衡利弊,现在直接抗病毒风险哪个大

    2016-10-07 19:45:03
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:46:34 回复
    还是先去上海做个无创肝纤维化检测再定
  • 追问:我知道没有最完美的答案,我想知道一个哪个概率大些

    2016-10-07 19:47:37
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:47:54 回复
    因为抗病毒药目前最短疗程为4年,所以还是先检查一下再定
  • 追问:如果做了肝纤维测试,象我这情况,系数在哪个数字上就建议我抗病毒

    2016-10-07 19:49:26
  • 追问:我最怕又在灰色区那还是搞不清

    2016-10-07 19:50:13
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:51:12 回复
    看数值提示有肝硬化或者明显纤维化
  • 追问:还有早晨跑步象我这种情况慢跑多少公里比较合适

    2016-10-07 19:52:43
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:54:47 回复
    跑步因人而异,你跑步之后休息半小时可以完全恢复就可以,如果恢复不了就是过量了
  • 追问:谢谢高主任,还有最后一个问题

    2016-10-07 19:55:24
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 19:55:41 回复
    不用客气
  • 追问:B超如果再出现脾继续增大,或者增强增粗,血小板不正常是不是立即就要抗病毒,另外病毒量到多少也要立即抗病毒

    2016-10-07 19:57:31
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:01:30 回复
    脾大,血小板减小,如果肝纤维化不明显还要注意有无血液系统的疾病。如果没有明显肝纤维化,不管病毒多高,转氨梅正常都不是治疗时机
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:02:59 回复
    但要是肝硬化只要`病毒高就要抗病毒
  • 追问:不是最佳时机我懂了,我现在就是考虑从概率上讲,哪一个更有利

    2016-10-07 20:03:45
  • 追问:我不希望等肝硬了再治疗

    2016-10-07 20:04:21
  • 追问:主要是个概率,这方面高主任经验比我要丰富的多,比如抗药和发展为肝硬之间的一个概率,哪一个更可能

    2016-10-07 20:05:56
  • 追问:我知道没有一个完美的答案

    2016-10-07 20:06:28
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:07:25 回复
    对你个人来说没有绝对的概率,如果你姨是你妈妈那你现在抗毒可能更好一些,但你妈妈现在健康,你就可以等
  • 追问:我需要的是,从经验上判断到哪一个程度就启动抗病毒最有利

    2016-10-07 20:07:59
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:09:23 回复
    你目前没有启动抗病毒的指标
  • 追问:我明白高主任的意思了,我为这看了很多医生,高主任给我解释的最清楚,谢谢高主任

    2016-10-07 20:11:53
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:12:08 回复
    转氨酶升高以后启动抗病毒最有利
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:12:55 回复
    不用客气
  • 追问:如果我现在转氨酶升高,也可以立即启动

    2016-10-07 20:13:11
  • 追问:否则就耐心等待其升高,或者有明显纤维化的时候启动,因为那时不启动比启动更危险

    2016-10-07 20:14:29
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:14:36 回复
    转氨酶2倍以上,病毒10的4次方以上就可以
  • 追问:我这样理解正确吗

    2016-10-07 20:15:32
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:15:52 回复
    你也不用太担心,你母亲70多还很健康,
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:16:29 回复
    确实也有终身携带不发病的
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:17:06 回复
    如果忙目治疗也没有意义
  • 追问:那我这个应该不算小三阳肝炎吧

    2016-10-07 20:18:15
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:18:54 回复
    有治疗指标时一定要及时治疗
  • 追问:我记得2008年的时候检测病毒达到10的五次方,谷丙89,那时没有明显症状

    2016-10-07 20:19:45
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:19:55 回复
    乙肝有很多状态
  • 追问:医生让我观察,后来工作忙就忘记了,那时倒是治疗的好时计

    2016-10-07 20:20:35
  • 追问:2011年脾就大了

    2016-10-07 20:21:07
  • 追问:然后又好了,我也就开始开启折腾模式了

    2016-10-07 20:21:45
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:21:58 回复
    你当时如果不是脂肪肝引起的转氨酶升高就该抗病毒了
  • 追问:前年看大姨生病痛苦,我就更害怕了

    2016-10-07 20:22:39
  • 追问:是的,错过了一个抗病毒的时计

    2016-10-07 20:23:20
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:23:30 回复
    去查一下纤维化指标吧
  • 追问:这对我现在的治疗有影响吗

    2016-10-07 20:24:05
  • 追问:还是继续以前的建议

    2016-10-07 20:24:32
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:24:44 回复
    不会有什么影响
  • 追问:哦,这我就放心了,8年过去了应该还是携带

    2016-10-07 20:25:45
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:26:01 回复
    是的
  • 追问:我就怕是小三阳肝炎,骆抗先先生博客上说小三阳肝炎自愈的可能性很小

    2016-10-07 20:27:16
  • 追问:一定会慢慢发展

    2016-10-07 20:27:33
  • 追问:再次谢谢高主任

    2016-10-07 20:28:01
    高宏英
    高宏英 2016-10-07 20:28:41 回复
    不用客气

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