乳腺癌患者术后术后康复及随访五问五答

许多乳腺癌患者和自己的主治医生完成了从确诊癌症到手术治疗以及术后的放化疗这样的一个过程。这个过程中几乎每天都可以看到自己的医生，这也是患者能坚持和顺利完成这个治疗过程的最大支持和依靠。那么在术后的康复和随访中，则更多的需要患者自我管理和自我评估。那么我们就以下5点乳腺癌患者的常见问题来解答一下。
问：手术后手术这一侧的手臂肿了，怎么办？
答：首先要预防为主，防患于未然。
要坚持向心型按摩及淋巴手法引流，循序渐进的抗阻力训练，积极锻炼
要佩戴压力性袖套，尤其是参加运动时或乘飞机时
要定期淋巴水肿门诊随访及评估，一旦有水肿尽早干预
避免抽血，注射，输液，测血糖等；避免皮肤破损，避免感染；避免蚊虫的叮咬
避免反复患肢测血压，睡觉时以健侧卧姿为主；避免佩戴过紧的戒指及手镯手链等饰品
避免过度运动，长时间温泉或热水澡，避免提过重物品
出现轻度水肿可以保守治疗
包括人工淋巴引流，压力绷带治疗，皮肤护理，功能锻炼等或者可以中医治疗
严重的淋巴水肿需要手术治疗
包括淋巴结移植，淋巴管吻合等，但是手术疗效不确定，尚有待大规模研究证实
还有要注意的一点就是如果患侧手臂出现红肿热痛的症状，或者水肿突然加重也就是手臂突然明显增粗，就考虑淋巴管炎的可能性，要及时就诊检查血常规及c反应蛋白，并积极的抗炎治疗。
问：在靶向治疗（曲妥珠单抗）时为什么要定期复查超声心动图？
答：靶向药物会导致亚临床和临床的心衰，有些患者没有任何症状，有些患者就会出现胸闷气短、乏力以及水肿等症状。那么我们就要进行相关心功能异常的管理，也就是每三个疗程复查超声心动图一次。这个需要患者自我管理，记住复查的时间。当然医生也会定期提醒患者的。
超声心动图LEVF（左室射血分数）较治疗前绝对数值下降>16%或LVEF低于该检测中心正常范围且较治疗前绝对值下降>10%，则需要暂停曲妥珠单抗治疗至少4周，必要时需要心内科门诊予以药物治疗，并每4周检测1次LVEF。如果4-8周内LVEF回升至正常范围，或LVEF较治疗前绝对值下降<15%，就可以恢复靶向治疗。LVEF持续下降超过8周，或3次以上因心脏问题而中断治疗，那么就要永久停止使用曲妥珠单抗治疗。
治疗中出现上述情况也不要过度担心，靶向药物（曲妥珠单抗）引起的相关心脏毒性在停止治疗后是可逆转的。
问：内分泌药物治疗是不是容易骨折？怎么治疗呢？
乳腺癌患者开始内分泌治疗后需要每年检测骨密度BMD（绝经后健康女性：BMDT值大于等于1.0为正常，-2.5～1.0为低骨量，小于-2.5为骨质疏松）。
我们把患者分为三类：
低危患者
骨密度T值>-1.0且无其他危险因素，只需补充钙剂和维生素D
中危患者
骨密度-2.0<-1.0无其他危险因素，只需补充钙剂和维生素d和每年测评风险变化和检测bmd
如果具有危险因素任意2个：
骨密度T值<-1.0
年龄>65岁
低BMI(<20kg/m)
髋骨骨折家族史
服糖皮质激素>6个月
吸烟（吸烟和有吸烟史）
则需要补充钙剂和维D，同时给予双磷酸盐治疗或者地舒单抗治疗，并且每6-12个月复查BMD
高危患者
T值<-2.0，就要补充钙剂和维D，同时给予双磷酸盐治疗或者地舒单抗治疗，并且每6-12个月复查BMD
因此，复查BMD是非常重要的，根据测得的BMD的数值来选择对应的药物治疗是非常必要的。不要等到出现病理性骨折才来医院诊治，这样会带来很大的痛苦及要承担一定的经济损失。
问：乳腺癌术后吃什么？能运动吗？
首先我们要适当的控制体重。体质量指数BMI，这是被公认的反应营养不良以及肥胖的可靠指标，尽量维持BMI在18.5-23.9kg/m
其次，可以按照“中国居民平衡膳食宝塔”，安排每日食物种类与数量。平衡膳食宝塔共分五层：1，谷类食物（淀粉）位居底层，每人每天应该吃250g-400g。它们是膳食中能量的主要来源。多种谷类掺着吃比单吃一种好，特别是以玉米或高粱为主要食物时，应当更重视搭配一些其他的谷类或豆类食物。2，蔬菜和水果（维生素）居第二层，每天应吃300g-500g和200g-400g。蔬菜和水果经常放在一起。因为它们有许多共性。但蔬菜和水果终究是两类食物，各有优势，不能完全互相替代。3，鱼、禽、肉、蛋等动物性食物（蛋白质）位于第三层，每天应该吃125g-225g（鱼虾类50g-100g,畜、禽肉50g-75g，蛋类25g-50g)。要提供动物性蛋白质和一些重要的矿物质和维生素。4，奶类和豆类食物（糖类）合居第四层，每天应吃相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆30g-50g的大豆及制品。中国居民膳食中普遍缺钙，奶类应是首选补钙食物，很难用其他类食物代替。有些人饮奶后有不同程度的肠胃道不适，可以试用酸奶或其他奶制品。5，第五层塔顶是烹调油（脂肪）和食盐，每天烹调油不超过25g或30g,食盐不超过6g。
俗话说得好生命在于运动。患者应避免完全静息性生活方式，恢复诊断以前的日常活动。适当的运动可以控制体重，可以降低慢性疾病的风险，促进身体的新陈代谢以及改善睡眠。一般建议18-65岁：每周累计>150min中等强度运动，比如慢跑、跳绳、游泳、广场舞等等。大于65岁：尽量锻炼。若有行动受限性慢性疾病，在医生指导下适当调整运动。
另外还要做到不吸烟，避免被动吸烟，不多饮酒。对于保健食品和膳食补充剂遵循医师指导下使用。
问：手术后多久来检查一次？要检查哪些项目？
手术后定期复查随访是非常重要的，这可以让患者及医生知晓目前的疾病情况，尽早发现有否转移和复发，尽快治疗，改善生活质量及延长生命。在术后2年内，最好每3-4个月随访1次，术后第3-5年，需要每6个月随访1次，术后5年以后，只需要每年随访1次就可以了。
常规的检查项目有：
超声检查：包括健侧乳腺、双腋下及双锁骨上淋巴结，肝胆脾胰肾。
实验室检查：血常规、肝肾功能、空腹血糖、肿瘤标志物（CEA、ca153、ca199、ca125）等。
乳腺X线摄片。
胸部CT。
特殊的检查项目有：
妇科超声/妇科检查，尤其是绝经前并且接受内分泌治疗的患着。
骨密度检测（BMD），尤其是接受芳香化酶抑制剂内分泌治疗的患者。
骨扫描（ECT），淋巴结转移大于4枚或者怀疑骨转移患者。
脑部CT或MRI，淋巴结转移大于4枚或者怀疑脑转移患者。
心超，心电图，心肌酶谱，靶向药物治疗（曲妥珠单抗）的患者。
乳腺MRI，保乳手术后的患者或者B超、钼靶不能明确乳腺病灶的患者。
腹部或盆腔MRI，怀疑肝转移患者。
PET-CT，需要排查全身转移病灶或者明确转移范围。
希望以上内容可以让患者朋友们对于自己术后康复及随访过程中起到一点帮助，大家一起努力战胜病魔。

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