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痛经的诊治流程是怎样的?

2020年01月08日 8124人阅读 返回文章列表

      MM,38岁家庭主妇,28岁足月剖宫产分娩1女,产前偶有痛经,程度较轻,可忍受,产后基本无痛经。33岁再次出现痛经,且一次次更重,月经量较前增多,月经周期及行经期同前,近半年痛经严重,需要口服止痛药,严重影响生活!北京协和医院妇科王姝

 

下面介绍我们的 “不疼了”作战部署之痛经计划2;

   步骤一:完善相关检验检查!

  • 首先,除外恶性肿瘤或良性病恶变,虽然恶性肿瘤或良性病恶变罕见,但却非常必要!

  • 紧接着,明确是否为器质性病变;

  • 妇科查体先查看一下外阴、阴道、宫颈有没有长东西,有没有炎症表现,还要触摸一下子宫和卵巢的位置有没有增大的包块,有没有压痛(没有性生活的女生除外);

  • 盆腔超声(经阴道做,不用憋尿,而且更准确),了解子宫和卵巢的情况;

  • 抽血化验(如肿瘤标志物)帮助除外恶性肿瘤、排查内异症;血常规、凝血,了解是否存在贫血或凝血功能异常;女性激素六项或抗苗勒管抑制素(AMH),了解卵巢功能如何,对于仍有生育计划的女性尤为重要。

  • 需要注意的是:如果月经不规律或者超过正常周期还没有来月经,我们还需要除外怀孕(抽血查HCG),为后续安全用药保驾!

 

步骤二:结合病史、妇科查体及辅助检查,考虑子宫腺肌症,启动治疗方案(适用于没有生育要求的,有生育要求的MM见后续讲解):

  • 开始用药之前,我们还会询问是否有内科合并症,如慢性肝肾疾病、高血压、心脑血管疾病、凝血异常方面的疾病和家族史、乳腺方面排查、下肢静脉彩超,除外用药禁忌;

  • 注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),一般2-3针;评估用药后子宫缩小情况,如果子宫大小形态适合,可以放置一枚含孕激素的宫内节育器——左炔诺酮宫内缓释系统,就是我们常说的曼月乐环。它和普通节育环不同哦,它的孕激素成分对很多妇科疾病是有治疗作用的)。(详细相关内容,我们后续与您分享)

  • 联合用药,提高GnRHa治疗初始的治疗效果。(详细相关内容,我们后续与您分享)

  • 附加用药,减少GnRHa治疗的不适反应,帮助坚持完成用药周期。 (详细相关内容,我们后续与您分享)

 

步骤三:遵嘱用药观察疗效,及时沟通保证成功!

  • 第一针后MM可能会出现阴道不规则出血、腹痛加剧,但这些都是一过性的哦,跟大夫沟通,用药减轻这些不适后,坚持正规方案打针,一般2-3针后疗效会明显,这些不良反应也会减少消失。(详细相关内容,我们后续与您分享)

  • 用药期间出现的低雌激素反应,我们也会同时用药进行控制预防。(详细相关内容,我们后续与您分享)

MM只是典型病例初始治疗的常见情况,关于子宫腺肌症的治疗方案很多,最适合您的才是最好的方案!

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