挑战生命极限 朝阳永不言弃

 北京朝阳医院抢救危重孕产妇纪实

2010年10月4日0：15，由120送至北京朝阳医院急诊科一位外院生产后2小时余而出血数千毫升的产妇，异常紧张的抢救开始了……

当时患者意识丧失，瞳孔散大，随即出现了呼吸心跳骤停，生命危在旦夕。北京朝阳医院妇产科迅速启动院内危重孕产妇抢救系统，同时向区行政管理部门汇报。深夜，在院领导有条不紊的指挥下，由妇产科、急诊科、外科ICU、输血科、麻醉科、手术室、呼吸ICU、B超室、检验科、介入科等医护人员展开了一场与病魔的殊死搏斗……首都医科大学附属北京朝阳医院产科路军丽

气管插管呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压，几位医生轮流进行…

很快，0：35患者恢复了自主心率，0：50恢复了自主呼吸，但血压仅40/20mmHg…急配血，然而由于严重失血，末梢静脉里却没有一滴血…

急诊科唐子仁大夫迅速而娴熟的进行锁骨下深静脉穿刺、开放第三条液路，护士股静脉抽血急配血、化验…血色素只有2.2g/dL，血气分析PH 6.88，肝酶AST 833u/L，纤维蛋白原只有51.60 mg/dl，严重的失血性休克、多脏器功能衰竭、DIC、酸中毒…

急诊科、妇产科、外科ICU共同抢救，配合默契。补液、加压输血、纠正酸中毒…快速液体复苏，每一项治疗均有急诊室护士专人看护每一条液路；和死神赛跑，妇产科大夫张雪芳跑步来回取血、瞿红李湛分别带着家属办理各种手续…短短的时间里，晶体液输入近3000毫升、红细胞悬液1600毫升、血浆近1000毫升、还有院总值班李晓北副处长亲笔签名借来的凝血酶原复合物6支、纤维蛋白原8支。抢救紧张而不慌乱…

产妇的生命牵动着朝阳医院每一个人的心：妇产科张震宇主任多次电话指导抢救；妇产科王淑珍副主任、外科ICU赵松、介入科王剑锋分别从天通苑等四面八方赶来，一路超速开车，竟忘了自身的安全；抢救虽然在急诊室进行，但深夜里产房的助产士送欣母沛、送产道检查器具等，一趟又一趟；B超室于泽兴大夫接到电话后1分钟之内便推着沉重的B超机快速来到患者身旁…

腹部膨隆，叩诊移动性浊音阳性，B超提示腹腔内有游离液体。宫底平脐，可触及子宫轮廓，按压子宫阴道有大量暗红色不凝血涌出。窥器阴道检查见宫颈前唇损伤（2×3cm宫颈组织游离，仅少许组织连接于宫颈），阴道壁情况由于患者躁动检查尚不满意。

经过两个多小时不懈的抢救，尽管一般情况还很差，昏迷、躁动、心律失常、无尿、DIC未纠正等，但情况较来院时稍有转机。院总值班李晓北副处长、外科ICU赵松、妇产科王淑珍路军丽瞿红及介入科王剑锋等适时抓住时机，组织讨论下一步治疗方案：目前在初步循环呼吸复苏有效的情况下，应该针对原发病进行治疗。患者原发病为产后出血，出血的原因外院汇报为宫缩乏力，但报告的出血量与临床表现不符，腹腔有游离液体、宫颈有损伤，不能除外软产道裂伤、子宫破裂的可能，当务之急是探明出血原因、迅速有效止血。止血的方法应该选择子宫切除术加探查术为宜，因为介入治疗不能解决子宫破裂等问题，如果等介入治疗无效再手术会贻误治疗时机。目前尽管存在DIC等手术禁忌证，但对患者来说已是最佳时机，因为改善组织灌注后出血的速度会比输血更快，继续等待、试图改善凝血功能也会贻误手术时机。…

患者当时的情况即使是在去往手术室的途中随时都有可能死亡，更何况是开腹手术！对于一个外科大夫来说，一生最痛苦的事情莫过于他的病人死在手术台上。然而，此时此刻，回荡在朝阳人心中的只有一个声音：一定要不昔一切代价救活这位产妇！一定不能让刚刚出生的孩子失去妈妈！…

总值班李晓北副处长始终在抢救的现场、患者的身边，组织全院强大的抢救方队，争取每一线希望抢救产妇。从大到协调安排全院的人力物力，小到电梯的接应，每件事都安排的妥当而周密，体现出了北京朝阳医院全院一贯的对产科患者、尤其对危重孕产妇救治的高度重视。

术中患者的生命体征数次出现波动，几近生命的极限。本来已经忙累了一天的麻醉科手术室医护人员咬紧牙关坚持抢救；而手术更异常艰苦：腹腔内出血2000余毫升、左侧阔韧带10×15cm血肿并有活动出血、阴道壁裂伤从阴道至左侧阔韧带、阴道活跃出血、由于消化道应激性溃疡，术中间断喷射样排出咖啡色水样便共约2000毫升，致使膀胱截石位的经阴道操作更雪上加霜….手术经腹和经阴道同时进行，子宫全切术+盆腔血肿清除术+经腹阴道穹窿修补术+经阴道裂伤修补术，手术历时6个多小时。术中共输注悬浮红细胞6000ml，血浆4000ml，尿量在多次应用速尿的情况下仅仅400ml...

经过彻夜的抢救，血止住了，患者终于闯过了手术关。然而失血性休克导致的多个脏器功能障碍、DIC、感染等等，对产妇来说每一关都是致命的，本该喘口气的妇产科医生此时却落泪了：等待这位母亲的该是怎样的凶多吉少啊！

由于外科ICU无床，术前经院总值班协调，呼吸ICU也在床位非常紧张的情况下毫无怨言地调整床位接收了该患者。为了减少搬动病人导致危险，充满爱心的呼吸ICU大夫推床至手术室接病人，10点10分，麻醉科、妇产科、呼吸ICU共同护送患者至呼吸监护室。

在呼吸科童朝晖主任带领下，詹庆元主任医师、孙兵主治医师更是尽最大努力抢救产妇，正值十一休假的他们为了便于观察病情及抢救，三个白天两个晚上都未曾离开病房一步。功夫不负有心人，10月5日上午患者恢复了意识！不仅是家属，所有朝阳人都为此感到激动。然而，10月5日下午病情又开始恶化，至10月6日下午5点：

1.        血流动力学方面：血压不稳定，动脉压60-70/35-40mmHg，平均42mmHg；

2.        心脏衰竭：心肌酶升高明显，CTNI高达24ng/ml，AST1705U/L；

3.        呼吸支持方面：患者血气分析氧分压下降，氧合维持不住，于今晨03：00给予ECMO治疗，模式A-V；

4.        肾功能恶化，肌酐288mmol/L，于10月4日18：30行CVVH治疗；

5.        肝功能衰竭：AST4830U/L，ALT285U/L，目前应用松泰斯和易善复保肝；

6.        腹腔引流：10月5日腹腔引流共1760ml，10月6日至目前引流减少，约260毫升，腹内压26cmH2O。超声示腹腔8×4cm血肿，游离液体不多，肠腔内有大量液体；

7.        凝血纤溶系统：PLT低，12×109/L. APTT180秒；

8.        脂肪代谢紊乱，营养不能吸收，为乳糜血；

9.        神经系统：患者意识淡漠；

10.    感染方面：体温最高39.0，白细胞18.0*109，应用美平及他格适抗感染；

11.    左下肢缺血的问题。主要问题是血流动力学不稳定，左下肢缺血花斑。

病情危重，北京朝阳医院院长高度重视，并指示：迅速召集全院各相关科主任，全院会诊，尽全力将产妇救活！一定不能让刚出生的孩子失去妈妈、丈夫失去妻子、年迈的父母失去女儿！

10月6日下午5点，由院总值班张玉华副处长组织实施全院讨论。假日期间的各科主任克服种种困难，全部准时到位：妇产科王淑珍主任医师、路军丽主任医师、外科ICU王小文主任医师、血液科李利红主任医师、血管外科杨宝钟主任医师、神经内科胡文立主任医师、肾内科崔太根副主任医师、呼吸科童朝晖主任医师。讨论结果一致认为：患者诊断明确，产后失血性休克、MODS（呼吸、循环、肾、中枢、DIC、肝、消化系统障碍）。目前各科已尽全力抢救。治疗方面：维持治疗，支持心肺肾功能，应用血管活性药物，针对各个系统进行维持治疗。向家属交待病情，患者存在多脏器功能衰竭，预后差，生存希望极低。

尽管如此，抢救仍在继续…

…

经过5个多日夜与死神顽强的拼博，最终，病魔还是无情的夺走了这位年轻母亲的生命…悲痛中的家属却跟我们说：我知道你们尽力了…一定要告诉我抢救人员的名单，我要一一感谢…

这是怎样的真诚啊！回首5个多日夜紧张抢救中的分分秒秒，处处体现出我院对孕产妇的高度重视与关爱、体现出我们的朝阳精神：抢救孕产妇，朝阳人永不言弃！这种精神感动着家属、感动着周围的每一个人…

北京朝阳医院妇产科 路军丽

2010年10月10日