卵巢巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，患者可有痛经症状或腹部包块，也可能没有，一般通过B超或者妇科查体发现。对于有生育要求的卵巢巧克力囊肿患者，如果没有不孕不育史，可以先尝试怀孕，如果有不孕不育史，应该尽早手术。卵巢巧克力囊肿手术可以改善患者生育能力，通过术后规范管理，妊娠率可达50%左右。卵巢巧克力囊肿本身可以导致卵巢储备功能下降，手术剥除囊肿可能加剧卵巢储备功能的下降，如果术前未进行充分的评估，术后甚至出现卵巢功能衰竭，因此，术前应该进行卵巢功能评估。以往评估卵巢功能的方法主要是检测早卵泡期的雌激素和促卵泡素水平，或超声下卵巢窦卵泡数。现在，抗苗勒氏管激素（AMH）可以更直接的反应卵巢储备功能，临床应用广泛。当AMH水平<1时，说明卵巢储备功能下降，这在不孕不育患者中常见。研究发现，对于巧囊病人，术前AMH值较同龄女性低，说明巧囊患者本身存在卵巢储备功能下降。因此，在卵巢巧克力囊肿剥除术中，应注意保护卵巢功能，注意仔细找寻囊壁和正常组织界限，解剖层次，在完整剥除囊壁的同时尽可能保留正常卵巢组织，避免使用能量器械（单极或双极）破坏正常的卵巢组织，尽量采取缝合止血，但缝合时也有技巧，不能缝合过密，以免影响卵巢血供。因此，卵巢巧克力囊肿手术应该由具有丰富腔镜手术经验的医师来做，这样可以最大限度地保护患者的卵巢功能