低温等离子腺样体手术的难点—后鼻孔区的处理

近5，6年以来随着国产的低温等离子设备及刀头的推广，低温等离子技术应用于腺样体手术已经非常广泛了，很多医院都已经开展。那么低温等离子腺样体手术真的就是那么一个随便操作，非常简单的手术吗？

首先，术后残留和复发。手术后腺样体会再长出来吗？打鼾会复发吗？这是家长最关心的，也是问得最多的一个问题。其实，手术后打鼾症状复发有很多的原因（具体已经在其它的科普文章中介绍过）。再者腺样体只是一个淋巴组织，并不是肿瘤组织，即使因为各种原因在手术中没有切除干净，或是手术后有再增生，也不会造成比较严重的后遗症。当然，手术彻底，仔细，没有腺样体残留，再次增生这也是需要手术者不断努力追求去做到的。

但是，相对于复发来说，手术后更严重的后遗症是对于后鼻孔区处理的不恰当，造成后鼻孔缩小，疤痕化，隆突疤痕化，咽鼓管管口闭锁，造成永久性的分泌性中耳炎。因为手术采用的内窥镜影像系统不同，使用的内窥镜的种类型号不同（部分手术地区还没有内窥镜），有的系统是高清，可以清晰暴露，显示各个超微小结构，组织。而有的系统如雾里看花，特别是双侧后鼻孔区域在手术中不能得到很好的暴露，加上手术者的经验，对于特别突入后鼻孔区，特别大的腺样体处理的不当，都会造成周围组织的损伤，粘连，手术后的疤痕化。下面的病例是一例10岁的患儿，因为反复出现的右侧分泌性中耳炎，多次鼓膜置管，在置管脱落后又复发，准备行咽鼓管球囊扩张术。患儿家长告知，在患儿20个月时曾接受了腺样体手术。在我院本次手术中发现，双侧后鼻孔大小不一，右侧仅为左侧一半大小，金属的球囊扩张器能顺利进入左侧咽鼓管管口进行扩张，而右侧咽鼓管区为一片疤痕，根本无法找到开口。导致右耳永久性的分泌性中耳炎，引起听力下降。

下图为一个腺样体手术后的正常的鼻咽部，两侧隆突结构清晰，左右后鼻孔暴露清楚，等大。

最后，提一下，最严重的后遗症是，手术以后的整个鼻咽部的完全粘连，鼻咽部闭锁。会造成严重的呼吸，发音等问题。

所以手术者的经验，对后鼻孔区腺样体组织的处理方式是手术的难点。细节的处理，不断地追求极致完美是成败的关键。