咳嗽——小心“心脏病”来袭

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。咳嗽大多数情况是由呼吸科疾病引起的，比如感冒后咳嗽、咽炎、气管炎、肺炎、肺结核、支气管哮喘和肺部肿瘤等，但是需特别提醒注意的是，咳嗽也可能是心脏病的症状！主要有以下四种情况：

1、心力衰竭

如果是干咳，活动后加重，伴有气喘，尤其夜间平卧位咳嗽明显，坐起后好转，甚至咳嗽伴有粉红色泡沫样痰，需要警惕心力衰竭的可能性。

心力衰竭患者出现咳嗽的原因主要是肺淤血。前几天，我接诊了一位咳嗽的老太太，当地医院的呼吸科医生给她开了几乎所有可以治疗咳嗽的药物，甚至考虑她有哮喘，激素都用上去了，她的咳嗽仍然没有好转。经仔细询问老太太咳嗽的特征，夜间平卧后咳嗽明显，结合肺部和心脏听诊，我判断老太太是心力衰竭引起的咳嗽，检查心脏超声提示心脏明显扩大，心功能下降，最后确诊为心力衰竭。给这个患者使用利尿剂，缓解肺淤血后，咳嗽就明显缓解了。心力衰竭是比癌症还凶险的心血管疾病，警惕心力衰竭导致的咳嗽非常重要。

2、左心房增大或者肺动脉增粗

如果患者咳嗽为刺激性干咳，伴有声音嘶哑，排除了肺癌压迫上呼吸道梗阻导致的疾病后，要考虑左心房增大或者肺动脉增粗压迫喉返神经导致的，可以做心脏超声明确诊断。左心房增大最多见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄；肺动脉增粗多见于肺动脉高压或者肺栓塞。

3、早搏

早搏的症状一般表现为心慌或者心悸，但是早搏多的人不一定有症状，早搏少的人有明显症状的反而不少，甚至出现每一次早搏都能感觉到心慌或心悸的。有一些病人的早搏，没有心慌的症状，仅表现为咳嗽，早搏一次咳嗽一次，这种咳嗽一般是干咳。如果只到呼吸科看咳嗽，可能会漏诊早搏，咳嗽也会因此长治不愈。这个种情况听诊时出现早搏，同时听到患者咳嗽就可以诊断，检查心电图和24小时动态心电图可以确诊。

4、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）引起的咳嗽

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是一种常用的降压药物，在降压的同时可以保护心脏、肾脏和抗动脉粥样硬化等作用。但有一部分病人服用这种降压药后，长期咳嗽，咳嗽药吃了一大把，都没什么效果。我见过最夸张的一个病人，咳嗽了整整六年，自己到药店买咳嗽药吃，还服用了各种偏方，效果都不理想。直到有一天，到医院里来开苯那普利，想顺便开点咳嗽药，这才找到真正导致咳嗽的原因，医生给她换用了其他种类的降压药物。血管紧张素转换酶抑制剂（化学名后带有XX普利的），引起的咳嗽一般是刺激性干咳，停用或者换用其他种类的降压药物后咳嗽好转，代表药物有苯那普利(洛汀新)、培多普利（雅思达）等。

综上所述，咳嗽也可能是心脏病的症状。如果经呼吸科医生治疗后，咳嗽仍然不见好转，不妨找心脏科医生再看看。建议找有经验的医生，仔细讲述病史，仔细听诊心肺，很多时候靠简单的病史和体格检查，配合心电图和心脏超声，就能找到心脏源性的咳嗽，对症治疗。