垂体瘤患者手术治疗为什么首选经蝶窦入路？

       随着显微外科技术的发展，一个非常重要的思想和理念，那就是“微创”，这一理念不仅指导着外科医师们，对病人及家属也深深吸引，门诊经常有需要外科手术的病人开口就问：“医师，手术是微创吗？”那什么是微创呢？微创外科手术就是要尽量利用人体自然的空间和间隙进入人体来实施，以最大限度地减少人体所受的创伤，进而使手术本身的效果最大化。

       垂体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置，其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间，经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路，经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。

       在神经外科发展的历史上，经颅入路垂体瘤手术一度盛行，因为在当时的科学技术水平下，复杂的面颅结构干扰了人们对于到达蝶窦及蝶鞍路径的认识，造成颅外途径手术面容影响大、创伤大、感染率高和存在一些后遗症等缺陷；而形态似球面的颅盖骨结构相对简单，故而经颅手术得以较早地发展起来；随着科学技术的全面发展，人们对颅底的解剖结构有了进一步的深入认识，显微镜、内窥镜、精良的手术器械及影像导航技术的应用使精准而微创地到达手术部位变得不再困难，故而极大地推动了经蝶窦入路手术疗效的提高。

       垂体瘤虽然解剖位置复杂深在，但绝大部分垂体瘤的病理组织质地松软脆弱的特点使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行；另外垂体是硬膜间位器官的特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障，从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。

       上海第二军医大学长征医院耳鼻咽喉头颈外科廖建春教授团队于1986年起就联合神经外科在国内率先开展了经蝶垂体瘤切除术，至今己近2000例病人得到了医治，以零死亡率的技术领先全国。

       综合上述，经蝶窦入路手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式，目前在科技较为发达的国家和地区，垂体瘤及其他鞍内疾病患者中超过95%接受了经蝶窦手术。

（作者：廖建春，上海长征医院耳鼻咽喉头颈外科教授、主任医师，每周四上午特需门诊、每周五上午专家门诊，长征医院门诊楼五楼）