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是不是血药浓度够了,就能控制好癫痫?

2022年01月14日 9060人阅读 返回文章列表

有癫痫患儿家长问我,是不是血药浓度够了,癫痫就能控制住了。

其实,癫痫只是一种症状,涉及多种疾病,各种检查,绝不是单一的血药浓度够了就可以控制住。

癫痫的诊疗过程如下:

1、首先是确诊有没有癫痫,通过临床发作表现和脑电图来确认。尤其是以临床表现为主,明确的癫痫发作,哪怕脑电图没有问题,也可以直接诊断癫痫。由于我们常做的脑电图是头皮脑电,癫痫是大脑皮层放电,脑皮层和头皮之间隔着软脑膜、蛛网膜、硬脑膜、颅骨、骨膜、颞部还有很厚的颞肌,帽状腱膜、皮下脂肪,外面才是头皮。所以会有很多的信号被削弱了。尤其是刚刚发作的癫痫,不一定肯定能查到。脑电图我们一般建议做至少4小时以上的。遇到有频繁发作的,可以结合视频脑电。



2、癫痫的原因:至关重要。至少需要头CT和核磁。癫痫可能的原因很多,肿瘤?出血?梗塞?囊肿?脑炎?外伤?动静脉畸形?海绵状血管畸形?皮层发育不良?灰质异位?多种神经皮肤综合征,以及多种儿童神经内科疾病等等,不同的原因后续治疗截然不同。有些需要手术,有些需要抗炎,有些只能药物控制。



3、癫痫的部位:也就是癫痫起源,通过核磁、脑电、petCT、petMRI、脑磁图等来确认,尤其是反复发作的药物难治性癫痫,有时甚至需要通过视频脑电诱导孩子发作来判断,甚至需要通过手术埋电极才能确认。能确认的才有可能有机会手术获得好的治疗效果。不能确认的只能是药物控制,或者是一些姑息性的手术。



4、癫痫的类型:至少是全面大发作还是局部发作?涉及后续药物不同。不对症的药物不但没用,反而还可能加重癫痫发作。最常用的几种口服药物包括丙戊酸钠,奥卡西平,左乙拉西坦等将近10种药物。建议还是以西药为主,容易控制剂量,尤其是丙戊酸钠,可以通过血药浓度来监测。



5、癫痫的手术:能用药物控制良好的癫痫我们一般不推荐手术。手术多是用于药物难以控制的癫痫。癫痫的手术有很多种,根据不同的癫痫来加以选择。最常用的是癫痫病灶切除术,关键是对于病灶的确认,需要几方面能够相互映证,才可以获得良好的手术效果。包括癫痫发作的表现(癫痫症状学)、脑电图的情况、核磁与CT影像学的情况、以及脑代谢petCT、pet核磁的情况来相互印证病灶部位,并且评估和功能区的关系。其他的手术包括大脑半球切除术,适用于SW综合征,拉斯姆森脑炎等,迷走神经电刺激术、胼胝体切开术等适用于一些没有明确病灶又频繁发作的癫痫。

6、癫痫的预后:如果原发病对于脑损害很重,癫痫只是雪上加霜。预后不会太好。如果孩子本身脑子没有严重损害,只是癫痫的话,不论是药物还是手术,能够控制住癫痫,多数孩子可以获得比较好的生活质量。需要注意的是,对孩子影响大的不是手术,也不是药物,而是频繁的癫痫发作,尤其是大发作。每一次发作都是对于孩子的脑子至少是一次缺血缺氧的损害过程,癫痫控制不住,尤其是超过30分钟的癫痫持续状态,都是有比较大的危害。手术方面,只要是严格手术指证,仔细操作,多不会有严重的并发症。药物方面以儿童癫痫专业为主的儿科和神经内科医生意见为主,指证、用法、用量合适,也多不会出现严重的问题。

所以,控制癫痫很重要,绝不是单纯一个血药浓度的问题。

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