过期疫苗事件频发，人祸逃不掉，僵尸疫苗也是重要原因

原创：陶黎纳  疫苗与科学  昨天
（本文6600字，写作用时6小时，阅读需要10分钟）

这是一个最好的时代，也是一个最坏的时代，对于疫苗也是如此。

长春长生疫苗生产记录造假案的阴霾还没有完全散去，最近又爆出145名儿童在江苏省淮安市金湖县黎城卫生院服用了过期脊灰疫苗。

愤怒的家长们还爆料，过期的不止脊灰疫苗，乙脑疫苗、卡介苗、百白破、乙肝疫苗、水痘疫苗等都有涉及。还有家长甚至表示，孩子已经六岁了，出生时打的前三针疫苗都是过期的。



如果批号没错，那么该批白百破疫苗接种时确实已经过期

我在家长爆料的微博里，还看到一张接种门诊接种管理系统的界面照片（屏幕下方有一个黄色的笑脸图标，简称笑脸系统）。其中2016年接种的百白破疫苗批号（2010924）一看就是错的，因为国产疫苗的批号至少有8位数，但这个批号只有7位数。批号错了，连有效期到底怎样也没法查清楚。



https://weibo.com/5829356343/HbkrHhD7p

再看媒体去当地采访的视频，发现涉事的黎城卫生院接种门诊并非一个想像中的脏乱差的小诊所，而是一个宽敞明亮、硬件设施完备、看上去秩序井然不差钱的场所。谁能想到竟然是金玉其外败絮其中呢？



事件发生后，很多网友着急了，连忙拿出自家孩子的接种证仔细查看。这一看不得了，一位北京网友向我爆料，朝阳区的北京市妇产科医院2018年7月31日给她孩子接种的卡介苗竟然“过期”三年。该卡介苗批号为201309085，有效期至2015年9月2日。

后经确认，是疫苗批号登记错误，登记的批号虽然是过期疫苗，但实际接种的批号为201609085，有效期至2018年8月31日，并未过期。终于是虚惊一场。

为了叙述方便，我将这种【实际接种的疫苗未过期，但信息系统或者接种证上登记为过期批号】的事件，称为僵尸疫苗事件。



从正规的基层接种门诊到皇城根下的三级医院，竟然都爆出这种极为低级的错误，这到底是怎么了？

再往前追溯，就在长春长生事件闹的沸沸扬扬之时，2018年8月陕西商洛又爆出数百名儿童疑似接种过期疫苗事件，很多家长发现，从2015年至今，自家孩子接种的是过期疫苗。调查结果显示：这是僵尸疫苗事件，商洛市副市长为此公开道歉。





2018年10月13日，又有媒体曝光，江苏省南通市新开街道社区卫生服务中心给孩子接种了过期4个多月的流脑疫苗。

调查结果显示：接种医生取用的流脑疫苗不小心掉落在地上，家长帮忙捡拾时，正好捡到了地上另一瓶过期未清理的流脑疫苗，接种医生未再做核对即进行了接种，接种的确实是过期疫苗。




由此，就我所知半年内发生了四起接种过期疫苗事件。其中2起是过期疫苗，2起是僵尸疫苗。事件发生地点是北京、江苏和陕西，2起持续时间长达3年，且涉及上百名儿童。

一个明摆着的事实是：中国最基础的疫苗管理工作，一定出了普遍性的问题。

我先谈一下孩子怎么办，再来分析中国的疫苗管理出了什么问题。

那些确实接种了过期疫苗的孩子，应该怎样办？

我建议医学观察，不建议补种疫苗。

过期疫苗并非无效疫苗。在2016年山东非法经营疫苗案中，权威机构检定了12批涉事疫苗，其中10批已经过期1～6个月，检定结果全部合格（http://t.cn/R6OeLto），官方表态原则上无需补种（http://t.cn/R6ODag3）。

给孩子补种疫苗，只是一种政治正确，或许可以安慰家长和息事宁人，但这绝非科学。因为不科学，所以很可能对孩子弊大于利。官方敢表态过期疫苗无需补种，因为对其有效性有把握，所以补种疫苗在科学上没有充分理由，补种额外剂次疫苗反而可能增加不良反应风险。

我说【过期疫苗并非无效疫苗】，很多网友可能马上会问：即便如此，难道可以接种过期疫苗吗？

我觉得这些网友的心情可以理解，但他们的思维方向是错误的。我的意思是：如果我们明知是过期疫苗，当然是不能给孩子接种的，这个毫无疑问。谁给孩子接种过期疫苗，谁必须受到严惩。

但是，如果已经接种了过期疫苗，也不可能从身体里取出这些疫苗，那么我们应该理性分析接种过期疫苗的各种后果，从孩子健康第一的角度去进行善后。那种认为接种了过期疫苗就必须补种的想法，纯粹是想当然，甚至是对孩子有害的。官方应该顶住舆论的压力，坚持从科学的角度去善后，而不是从抚慰家长心情的角度去善后。

下面分析中国疫苗管理出了什么问题。我们先大致了解一下疫苗管理的关键点：

疫苗流通环节：

疫苗的出入库单据上都要填写供货人、收货人、疫苗种类、厂家、规格、批号、有效期和数量。

因为单据上明示有效期，所以流通过程中不可能出现供货人提供过期疫苗，收货人验货后接受过期疫苗的情况。过期疫苗回收时，会单独出入库，不会和正常效期疫苗混在一起。

疫苗流通是从厂家到各级疾控中心，再到各接种单位，厂家不可能犯这种错误，疾控中心也不会，接种门诊是疫苗的使用者，是最后一棒，也是管理最薄弱的环节，最有可能出问题。

我认为过期疫苗不可能在流通环节产生，只可能发生在接种单位。

疫苗的使用环节：

疫苗送到接种门诊后，接种门诊要进行入库登记。这个操作要么是纸质登记，要么是信息系统登记。

根据中国疾控中心曹玲生等提供的数据（http://t.cn/EqGhTDE）：我国从2007年开始推广儿童预防接种信息系统（官方采购的就是笑脸系统），截止2010年，以乡为单位的系统覆盖率达到78%。

现在2018年，系统覆盖率肯定在95%以上了（涉事门诊使用的就是笑脸系统），我后面的分析都以使用信息系统作为前提。在系统里应该登记疫苗种类、厂家、规格、批号、有效期和数量。

使用信息系统的好处是：

①快过期的疫苗先使用，避免过期；

②疫苗接近过期会提醒；

③过期疫苗会被将冻结，不能被登记使用，只能报废出库。

如果软件没有上述功能，就容易出现过期疫苗，还会导致过期疫苗被登记使用，这就是系统设计的巨大漏洞。我不排除设计漏洞的可能性，但这些功能很简单，实现起来毫无难度，暂不考虑设计漏洞。

如果信息系统设计没问题，但通过系统登记接种的疫苗批号确认是过期疫苗，只有一种可能性：那就是有效期登记错误，明明应该是3年的，登记成了4年或更长。

孩子来接种时先要登记。

登记医生会在信息系统的下拉菜单中选择疫苗种类、厂家和批号，但一般不会在这个界面显示有效期，因为那样信息太多了，而且有前述三道效期控制功能，根本不会在菜单中出现过期疫苗。

登记医生在信息系统内登记本次接种的疫苗信息后，还要在接种证上再登记一遍，接种证上也没有设计填写有效期，但肯定需要填写批号。登记医生完成登记后，在接种员签章栏留空，这个需要等接种员接种后签字或盖章。登记后的接种证交给家长，家长等待叫号接种。

登记完了是接种。

孩子被叫号去接种时，家长把接种证给接种医生。接种医生根据登记的疫苗信息去冰箱里拿取疫苗，同时还要核对接种证上的孩子姓名与本人是否相符，登记的疫苗信息与拿取的疫苗实物信息是否相符，如果不符，则应该以实物为准修改接种证上的登记信息。接种完成后，接种医生在接种员签章栏签字盖章确认，接种过程就完成了。

在接种过程中，医生一方面需要核实登记的信息与疫苗实物上的信息是否一致，一方面也要看疫苗实物是否存在异常或过期的问题，这个最后把关非常重要。

如果登记的疫苗是过期疫苗，拿取的也是这个过期疫苗，但接种医生竟然没发现过期，那是严重失职。

如果登记的疫苗是过期疫苗，拿取的是未过期疫苗，那么两者的批号肯定不一致，接种医生也应该发现，并以实际批号为准，去修改系统里登记和接种证上记录的批号。

如果接种医生明知两者不一致，但却不采取任何措施，造成家长以为接种了过期疫苗，那也是严重失职。

最初爆出的过期脊灰疫苗批号为201612158，有效期只到2018年12月11日

上图是这次过期疫苗事件中官方确认145名儿童接种的过期脊灰疫苗，让我们根据疫苗使用环节进行分析：

1.疫苗入库时有效期录入出错，失误但不是失职。

该脊灰疫苗的批号是201612158，有效期至2018年12月11日。如果这个批号没错，那么12月18日接种时确实已经过期了7天。那么问题来了，软件为何没能禁止使用过期疫苗？难道是软件内该批号疫苗的有效期不是2018年12月11日，而是更晚，比如2019年1月30日？这样的话，软件就不会认为这是过期疫苗，并允许登记使用了。

如果我们不怀疑软件设计，那就只能是：该批号疫苗入库时，批号输入正确，但有效期输入错误，这是失误不是失职。

2.接种医生没有核对，严重失职。

现在，这批有效期录入错误、实际已经过期的脊灰疫苗被登记在了接种证上。家长把接种证交给接种医生，后者根据这个批号去取用疫苗给孩子接种。如果医生能在接种前查看一下疫苗包装盒上的有效期，就会发现其实已经过期。然而，医生还是给宝宝接种了，这意味着：接种医生没有尽到核对的职责，属于严重失职。

如果发生过期疫苗事件，上面这两点必须同时满足才会发生。第2点是毫无疑问的，但第1点存疑。这次过期疫苗事件涉事的疫苗种类很多，时间跨度也很大，难道都是有效期录入错误了？明显是不可能的。

通过网友爆料以及同行揭秘，陶医生发现一个软件设计上的重大缺陷。请大家注意：指出这一缺陷，并不是在为接种医生的错误洗地（该如何严惩就如何严惩），而是指出本该通过软件控制这类错误，大大降低人类犯错误的机会。

环球时报在1月11日发布的《大量证据显示：金湖县过期疫苗事件可能持续近十年涉多种疫苗http://t.cn/EqqtOH4》一文中提到，有一个孩子在2018年8月22日接种了过期4年的脊灰疫苗，接种记录仍然是截取自涉事门诊使用的笑脸系统。



一种免费疫苗，过期4年，一直在信息系统里留着，在冰箱里囤着，还给孩子接种了，这怎么看都是一件匪夷所思的事情，其中一定有蹊跷。

首先，按照《预防接种工作规范》规定，接种门诊只允许储存1个月的疫苗用量，顶多2个月，大多数接种门诊每个月都要领取疫苗，否则就没苗可种了。在这种情况下，有可能屯着一种过期4年的疫苗吗？或者说，有可能屯着各种各样的过期疫苗吗？

其次，作为一种免费疫苗，不涉及接种门诊的利益，如果有过期，报废再领取即可。冰箱里屯着过期疫苗就可能被误用，这个风险本身已经很大。再把过期疫苗给孩子接种，这个如果是故意为之，那简直是反人类。

所以，实际情况到底是怎样的呢？

外行看热闹，内行看门道。我一看这个脊灰疫苗的查询结果，就知道肯定是批号登记错误，实际接种的肯定不是这个批号。我的理由非常充分：

这剂脊灰疫苗的接种日期是2018年8月22日，批号查询结果显示的是糖丸疫苗。

我国从2016年5月1日起就停用了糖丸疫苗，改为滴剂疫苗。当年不仅仅是停用糖丸疫苗，而是强制回收报废，即便是在有效期内的也是如此。这在当时是世界卫生组织发起的一项全球性的专项活动，我国非常重视并且不折不扣地执行了，哪个接种门诊还有漏网的糖丸，那是要受到重罚的。

所以，涉事门诊不可能还藏着掖着糖丸疫苗，更不可能把这种已经过期的糖丸疫苗给孩子服用。孩子实际服用的肯定是在有效期内的滴剂疫苗，只是这种滴剂疫苗被记录到糖丸疫苗的账下了。

如果要验证我的说法，只需要去查询疾控中心下发给涉事门诊批号201612158的糖丸疫苗数量，再查询系统内该批号糖丸疫苗接种的人数，必然是接种人数远远超过疫苗下发数量。另外，还可以查询2016年5月1日的糖丸疫苗回收账目，这个批号的糖丸疫苗肯定是全部库存都被回收上去的。



我们现在可以确认，接种门诊目前使用的脊灰疫苗肯定不是糖丸疫苗而是滴剂疫苗，但笑脸系统里的这个批号，是实际已经过期4年的糖丸疫苗的批号，这就是一起典型的僵尸疫苗事件。

那么过期4年的糖丸疫苗批号，为何仍然可以被正常登记呢？

我之前分析说，可能是糖丸疫苗入库时有效期录入错误，明明应该是2014年就到期了，但如果录成了2019年到期，系统就不会认为这是过期疫苗，就可以被继续登记使用了。

然而，如果这次过期疫苗事件涉及多年，涉及