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手术有风险,MDT保平安

2020年12月08日 17046人阅读 返回文章列表

专家介绍:刘万军,主任医师,医学博士,研究生导师;上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院; 骨科-关节外科主任医师,东院关节外科负责人,擅长疾病:1、髋关节置换、膝关节置换手术(股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛);2、髋膝关节翻修术;3、早期股骨头坏死的保髋手术;4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术;5、关节置换术后假体感染及术后骨折;6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

杨老先生今年89岁,

平素自觉身体健康状况尚可,

食欲良好,没有高血压、糖尿病、

心脏病等疾病,但喜睡,白天睡眠较多。

8年余前开始出现右膝关节疼痛,近1年来症状加重,口服药物治疗无效,老先生行走越来越艰难,生活质量下降,权衡再三,找到了六院东院,想在高龄近90岁一搏,改变自己90后的生活质量,于是在家人陪同下于2020-07-27来我院就诊。

关节外科刘万军主任是我院老年髋膝关节置换MDT诊疗团队负责人,在评估病情后,刘主任认为患者有膝关节手术指征,同时考虑患者高龄,刘主任将患者收住于MDT团队老年病科。本以为这样一位“健康”的老人对于手术耐受性良好,然而过程却并非一帆风顺。


患者病情复杂,手术面临难题

入院后,老年病科医师在对患者进行老年综合评估过程中发现,杨老先生平时未行规律体检,虽然食欲良好,但饮食构成比不佳,进食肉类偏少,且胃肠道功能不佳,腹泻与便秘交替,而完善血常规检查也提示了疾病的存在。患者患有严重贫血,血红蛋白仅65g/L,同时心电图提示“室性早搏、I度房室传导阻滞”,患者并非所谓的“健康”老人。

术前片子

这一问题的发现使得手术不得不推迟进行,老人及家属也心生担忧与焦虑。MDT老年病科组长李利娟主任医师立即联系血液内科共同商讨患者病情,制定具体诊疗方案,在排除胃肠道失血等原因后,考虑患者为营养不良所致缺铁性贫血,给予琥珀酸亚铁口服纠正贫血。老年营养不良的发生严重影响机体的正常能量代谢,不利于疾病康复,有些甚至对患者预后及身体健康的恢复造成显著影响,营养支持是促进患者身体机能恢复的关键环节。老年病科医师与营养科医师共同为患者进行饮食宣教、营养指导,制定个体化一日食谱。根据患者胃肠道功能,优先选择肠内营养,为患者选择合适的肠内营养制剂支持治疗,满足患者每日热量、蛋白质、能量、微量营养素与液体的需求量。营养治疗的同时,心理干预治疗一样不能落下,李主任对患者及家属进行了有效的心理疏导,缓解患者及家属的精神心理焦虑问题,使患者感受到了来自医护人员的温暖和关爱,为手术做好了更全面的准备。考虑到患者严重贫血,经MDT小组讨论,术前积极为杨老先生申请输血。经饮食、药物、输血及心理治疗,2020-08-04刘万军主任带领关节外科团队为患者顺利完成“全膝关节置换+膝关节清理术+髌骨成形术”

术中


至此,杨老先生顺利闯过手术这一大关。然而,在术后第二天,MDT组康复医师对患者进行床旁康复指导时,患者出现了头晕症状,以至于无法下地进行康复锻炼。老年病科医护小组立即搀扶患者平卧,给予吸氧等对症处理,并对患者进行生命体征测量,发现患者当时血压90/56mmHg。在对患者进行心电血压监护同时,MDT小组医师分析患者病情,制定治疗方案,随着病情好转、血压提升,患者头晕症状好转,逐渐在MDT康复医师指导下下地行走。

术后片子


无独有偶,在心电监护过程中,MDT老年病科组长李利娟主任医师注意到患者合并有睡眠呼吸暂停综合征,这也解释了杨老先生为何“喜睡”。通过对患者睡眠体位的指导、适当氧疗后,患者睡眠情况有了明显好转。

老年人因饮食结构不合理、胃肠道功能不佳,营养不良性贫血极为常见,而临床表现不典型,通常于体检时发现。杨老先生此次住院,不仅完成了膝关节病变导致的生活质量下降问题,同时经过MDT综合评估,发现了“缺铁性贫血、室性早搏、I度房室传导阻滞、睡眠呼吸暂停综合征”病症,经过术前、术中、术后的MDT综合治疗及护理,杨老先生术后恢复良好,于2020-08-10顺利出院。

我院老年髋膝关节置换多学科团队诊疗方式(MDT)是老年病科与关节外科联合康复科、麻醉科、营养科、针灸科等共同组建,重点开展老年综合评估、老年共病管理、老年髋膝关节置换围术期安全管理、疼痛管理、老年营养治疗等。在对杨老先生的诊治过程中,充分发挥了这一模式的优点,使得患者平稳安全的度过围手术期,解决了患者无法正常行走的困境,同时改变了患者的不良生活方式,治疗未发现的慢性疾病,使得患者得到了更全面的健康管理,改善了高龄老人的晚年生活质量。

                                老年髋膝关节置换MDT诊疗团队

老年病科 任增花





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