帮你快速找医生

为什么瘢痕疙瘩要强调术后24小时内接受放疗?

2018年10月23日 11983人阅读 返回文章列表

瘢痕疙瘩是良性增生疾病,是皮肤瘢痕组织对创伤反应超过正常范围的表现。瘢痕疙瘩来源于正常的多克隆源性成纤维细胞,在异常细胞外信号的刺激下,成纤维细胞过量增殖,形成瘢痕组织,随后被胶原组织所取代,皮肤失去正常的结构,表现为玻璃状外观的瘢痕疙瘩。皮肤的轻度损伤常为诱因,局部摩擦刺激或单纯手术切除,会加快其增生。本病好发年龄为10~30岁,女性多于男性,病变常见部位为前胸区、肩部、背部和耳部等。在临床上,瘢痕疙瘩不仅仅是美容问题,大部分患者伴有刺痛和瘙痒等不适。

以往对瘢痕疙瘩常用的治疗方法是手术,但据文献报道,单纯手术切除瘢痕疙瘩的复发率高达60%~90%,且病变范围可能比术前更大。有学者将放射治疗应用于瘢痕疙瘩手术切除后的患者,发现复发风险明显降低。德国和加拿大学者也报道了类似研究,疤痕疙瘩术后放射治疗局控率可达85%左右。复发率与患者年龄、性别和病变长度没有关系,而与病变部位有关,前胸部和肩部病变复发率明显高于其他部位,可能与前胸部和肩部张力较大有关,但具体机制尚不清楚。

已有文献报道表明,术后开始放疗的时间与治疗结果相关,最佳时间是在手术结束后24h内开始放疗。因为此时切口处幼稚成纤维细胞占多数,以不稳定的胶原纤维为主要成分,对放射线相对敏感。同时射线可以抑制切口处毛细血管的增生,减少炎症介质的产生,使切口部位胶原纤维代谢达到一个相对平衡状态。术后放射治疗瘢痕疙瘩,不仅有较高的局部控制率,患者的耐受性也较好,急性和晚期毒性反应轻。最常见的急性反应为皮肤红斑,所有患者均出现1~2级皮肤红斑,多在放疗结束后2~3周出现,极少数患者可出现手术伤口感染和延迟愈合,但仅需局部处理,无感染扩散病例。晚期毒性反应主要包括色素沉着、色素减退和毛细血管扩张,程度均为1~2级。

武汉同济医院肿瘤科治疗曾收治例瘢痕疙瘩患者,所有患者先行手术切除瘢痕疙瘩,手术切除后24h内开始接受放射治疗。照射野包括手术切口缝线外扩5mm范围。所有患者均采用6MeV电子束照射,为提高皮肤表面剂量,表面加5mm厚填充物。每周照射3次,每次3Gy,总剂量21Gy。每次放疗后重新消毒照射区,用无菌敷料覆盖手术切口以防止感染。72.4%的患者对治疗结果表示满意或非常满意,不满意者仅占15.5%。

特别强调:对于儿童瘢痕疙瘩患者,应尽量避免照射。

0