结直肠癌肝转移非末路，积极治疗是未来

经常有患者B超发现肝脏多发实性占位，但是并没有肝炎、肝硬化等高危因素，肿瘤标记物如AFP也正常，这时就应当考虑到其他恶性肿瘤转移到肝脏上的可能，因肝脏是血运非常丰富的器官，肿瘤细胞就会随着血流转移到肝脏并驻扎下来，结直肠癌是临床中最常见的出现肝转移的疾病，今天我们就聊一聊结直肠癌肝转移的特点以及处理原则。北京大学人民医院肝胆外科李照

1、什么是结直肠癌肝转移？

我国结直肠癌是最为常见的消化道恶性肿瘤之一，15%～25%的结直肠癌病人在确诊时即合并肝转移，另有15%～25%的病人将在结直肠癌根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%～90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移是结直肠癌病人最主要的死亡原因，未经治疗的结直肠癌肝转移病人中位生存期仅6.9个月，肝转移灶无法切除病人的5年存活率＜5%，而肝转移灶能完全切除病人的中位生存期可以达到35个月，5年存活率可达30%～57%。

2、结直肠癌肝转移有哪些表现？

很多肝转移瘤的患者早期都没有症状，只在影像学检查时偶然发现肝脏多发占位。部分症状来源于原发肿瘤的表现，例如结直肠癌肝转移的患者会有大便习惯改变、黑便、腹胀等肠道相关症状。

随着肝部肿瘤的不断增大，可出现右上腹胀痛、不适、食欲减退，部分肿瘤压迫胆管时可出现皮肤粘膜黄染。

大多数结直肠癌肝转移患者肝功能化验正常，部分患者肿瘤标记物如CEA、CA199增高，并随转移瘤的生长进行性升高。临床可通过B超、CT或MRI等影像学手段来辅助诊断，如果怀疑是转移瘤时应积极寻找原发灶，根据相关肿瘤标记物检查，做胃镜、肠镜来排除肠道恶性肿瘤。

3、结直肠癌肝转移该如何治疗？

很多患者都认为肿瘤发生转移就属于晚期，没有治疗的必要了，这其实是非常错误的想法。外科手术治疗是目前能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法，部分最初肝转移灶无法切除的病人可以通过新辅助化疗、靶向治疗等手段转化为可切除病灶，随后接受手术治疗。通过手术切除，肝转移患者的五年生存率可达50%，大约20%的患者可以通过手术切除获得治愈。对于结直肠癌肝转移的患者手术指证应考虑到以下两个个方面：（1）结直肠癌原发灶能够被根治性切除；（2）肝脏转移灶能被完整切除（3）患者肝脏储备功能、身体条件能够耐受同时切除手术或序贯切除手术。

手术方式可根据肝转移灶的分布和患者的全身状况确定。部分患者可结合术中超声引导下行肝转移病灶的射频消融等治疗以达到手术切除效果。

至于不能切除的肝转移病灶或者病人一般情况差，不能耐受手术的病例，同样可以根据基因检测结果联合靶向治疗、免疫治疗、介入灌注化疗、全身化疗等多种治疗手段取得不错的效果。

总之，结直肠癌术后肝转移病灶的治疗直接关系到结直肠癌患者的生存，千万不要误认为肿瘤发生肝转移就属于晚期了，放弃了治疗的希望，目前随着精准医学的不断发展，很多结直肠癌肝转移的患者通过多学科肿瘤诊疗模式（MDT）获得了长期生存。相信通过医患间的共同努力，彻底根治结直肠癌肝转移已不在是梦想！