皮肤瘙痒抓满伤痕，以为是皮肤干燥，查来查去原来是肝病引起黄疸

老张最近一直皮肤瘙痒，拉开衣服，皮肤上满是抓痕，开始以为是年纪大了皮肤干燥造成的，结果涂了很多药膏没有半点作用，看他皮肤除了抓痕满布之外，还有点发黄，结果一查，发现是胆红素升高伴有肝功能异常，老张原来有肝炎，经过保肝降酶退黄治疗后好转，所以肝病是有可能导致皮肤瘙痒的。

我国是肝炎大国，很多人都很关注自己的肝功能，与转氨酶、白蛋白等一样，胆红素也是评估肝脏功能的一个重要指标。

胆红素，存在于胆汁中，其来源80-85%是由于衰老的红细胞破坏而来。胆红素的检验项目，包括总胆红素，直接胆红素及间接胆红素。间接胆红素由红细胞衰老后生成，不溶于水，经肝脏摄取入后，在肝内经过一系列反应生成结合胆红素，随胆汁排泄入肠，大部分结合胆红素随尿、便被排出体外，少部分继续进入循环。虽然胆红素理论上有抗氧化、保护血管、心脏的功效，但过多的胆红素不能正常排泄，蓄积于体内可引起皮肤黄染，巩膜黄染，皮肤瘙痒等，具有脂溶性的胆红素还可造成神经毒性。

一般而言，总胆红素的参考值一般是3.4-17.1umol/L，当其检验值处于17.1-34.2umol/L时称为亚临床黄疸，可没有明显症状。随着胆红素的逐步升高，受检者可有出现皮肤黄染、瘙痒，依据严重程度可分为轻、中、重，总胆红素参考值可分别为34.2-171umol/L，171-342umol/L及大于342umol/L。

胆红素在体内经过肝脏的正常代谢，一般在正常值内，如果异常升高可有以下原因：

1. 生理性升高 如果长期饮酒，可造成肝脏负担增加，出现生理性的增高，此外还有剧烈运动也可造成。对于此种生理性的胆红素升高，可通过控制饮酒及降低运动量等自行恢复。

2. 溶血性黄疸 以间接胆红素升高为主，如果间接胆红素生成增加，即红细胞的破坏增加，超出肝脏的摄取、转化的能力，就可出现非结合胆红素的蓄积。因此造成红细胞破坏增加的情况，例如输入血型不合的血，溶血性贫血，脾功能亢进，血肿的吸收等均可造成非结合胆红素的异常升高，出现溶血性黄疸。此种类型黄疸，一般为轻度黄疸，总胆红素一般低于85.5ummol/L。

3. 梗阻性黄疸 随胆汁排泄的胆红素主要是结合胆红素，即直接胆红素，一般黄疸程度可为中、重，可伴有皮肤瘙痒，总胆红素常大于171ummol/L，可见于胆结石，胆管炎，胆道肿瘤，胰头癌，原发性胆汁性肝硬化等。此种黄疸，一般尿中胆红素也可阳性。

4. 肝细胞性的黄疸 肝细胞的损害，导致肝细胞对于胆红素的摄取，转化和排泄清除能力下降，造成结合性胆红素、非结合性胆红素、总胆红素都升高。肝细胞性的黄疸一般为轻中度，总胆红素多处于17.1-171ummol/L。其常见病因可有病毒性肝炎、自身免疫性肝炎，酒精性肝炎，肝硬化等。

5.体质性黄疸 这是一种遗传性疾病，发病率低，是肝细胞对胆红素摄入，结合及排泄障碍所致。常青少年起病，表现为轻微黄疸或无症状，病情反复，但随着年龄增加黄疸减轻，通常不伴有转氨酶异常，肝脏活检也无异常，常无需处理，可以自行缓解。

综上，胆红素的升高的原因有多种，体检已发现异常，应立即就诊肝胆科，明确病因是什么，如果生理性的则需控制烟酒、控制油腻食物的摄取，增加蔬菜、水果的摄入，注意劳逸结合，降低诱因的影响等，对后三种病理性的黄疸，则需进一步进行检查，依据病因进行治疗。