荨麻疹的诊断和治疗

       荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病。身体接触过敏原时，会在不特定的部位出现形状、大小不一的红色斑块，是由于皮肤、黏膜的小血管扩张和渗透增加而导致的一种局限性水肿反应。有l5％~20％的人一生中至少患过一次荨麻疹。荨麻疹可分为急性和慢性，急性荨麻疹为暂时性的过敏反应，只要依照医师指示治疗，大多可在数日内痊愈。而慢性荨麻疹则持续反复发作数月至数年，体质也因此变得极为敏感。北部战区总医院皮肤科张士发
1. 病因
      荨麻疹病因复杂，约3/4的患者病因不明，尤其是慢性荨麻疹患者。
1.1 药物 许多药物可引起本病，尤其是青霉素。
1.2 食物及食品的添加剂主要是动物蛋白，如鱼、虾、蟹、肉类、蛋等；植物性食物如茄子、竹笋、菠菜、苹果及李子等蔬菜和水果。加入食物中的颜料、调味品、防腐剂，食物中的天然或合成物质包括酵母、水杨酸、柠檬酸和安息香酸衍生物也可引起本病。
1.3 吸入物 如花粉、动物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰尘、甲醛、化妆品、除虫菊、气体等吸入均可发生荨麻疹，且这些患者常伴有呼吸道症状。
1.4 感染各种感染因素均可引起本病，包括：①细菌感染：如急性扁桃体炎、咽炎、脓疱病、疖、胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等；②病毒：如病毒性肝炎的前驱期或黄疸期多见；③寄生虫：如疟原虫、蛔虫、钩虫、蛲虫、溶组织阿米巴、旋毛虫等。
1.5 昆虫叮咬蜜蜂、黄蜂等虫咬所致的变态反应，风团是其突出症状。
1.6 物理因素如机械刺激、冷、热、日光等。
1.7 内科疾病 系统性红斑狼疮患者有7％～9％可出现荨麻疹。另外，淋巴瘤、癌肿、甲状腺机能亢进、风湿热和类风湿性关节炎、高脂血症以及慢性病灶，如口腔、齿、胃炎、肠炎、胆囊炎、肾炎、
肝病、溃疡病、糖尿病等。
1.8精神因素及内分泌改变如精神紧张、感情冲动等。月经、妊娠等也可致本病。
1.9 遗传因素 与遗传有关的荨麻疹有遗传性家族性荨麻疹综合征、家族性冷性荨麻疹、延迟性家族性局限性热荨麻疹、红细胞生成原卟啉病。
2 .临床表现
2.1 皮肤表现常有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数病例亦可仅有水肿性红斑。风团大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，可相互融合成片，由于真皮乳头水肿，可出现表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数可长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复发作，以傍晚发作者居多。
2.2 全身症状部分患者伴有恶心、呕吐、头痛、头胀。、腹痛，有的还有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。
2.3 临床分型
2.3.1 急性荨麻疹病程短期内痊愈者称为急性荨麻疹。
2.3.2 慢性荨麻疹反复发作达数月以上者称为慢性荨麻疹，但具体发作时间目前意见不统一，多数认为1.5~2个月以上者为慢性荨麻疹。
2.4 特殊类型的荨麻疹
2.4.1 蛋白胨性荨麻疹在暴饮暴食时并有精神激动和大量饮酒时，食物中的蛋白胨未被消化即经胃肠道黏膜吸收入血，而引起的皮肤发红、风团，并伴有乏力、头痛。
2.4.2 接触性荨麻疹皮肤接触某些致敏原后发生风团和发红。
2.4.3 血清病型荨麻疹由异体血清、疫苗或药物引起。患者有发热、关节痛、淋巴结肿大，皮损以风团常见。
2.4.4 皮肤划痕症患者对外来较弱的机械刺激引起的生理l生反应增强，于皮肤上出现风团。
2.4.5 延迟性皮肤划痕症皮肤划痕后约在6~8秒后出现风团与红斑，风团持续24~48小时。
2.4.6 延迟性压力性荨麻疹皮疹发生于皮肤受压后4~6小时。表现为局部深在性肿胀。亦可发生于掌、跖或臀部，通常持续8~12小时。
2.4.7 冷性荨麻疹包括两型：①获得性冷性荨麻疹：包括原发性、继发性、暂时性和延迟性冷过敏等四型。主要介质是组胺，并有激肽。抗体是IgE，其血清含量较正常人高5倍以上。被动转移阳性。②家族性冷性荨麻疹：为常染色体显性遗传病，自幼儿开始发病，常持续终生。
2.4.8 胆碱能性荨麻疹因运动、摄人热的食物或饮料、出汗及情绪激动等使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，然后使嗜碱性白细胞和肥大细胞内环磷酸鸟苷的水平增高致组胺释放。本型皮疹的特点是除掌、跖外泛发性1~3mm的小风团，周围有明显的红晕，其中有时可见卫星现象。
2.4.9 热荨麻疹包括两型：①局限性热荨麻疹：局部皮肤受热后可在数分钟内出现风团，并反复发生。局部证明有乙酰胆碱释放。②延迟性家族性局限性热荨麻疹：风团在受热后2小时发生，边缘锐利，于4~6小时最明显，可持续12小时。
2.4.10 日光性荨麻疹皮肤暴露于日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。
2.4.11 遗传性家族性荨麻疹综合征由遗传因素而致。表现为荨麻疹，常伴有肢痛、不适、发热和白细胞增多。
3 .诊断
根据临床表现本病，诊断较容易，但确定病因困难。
4 .治疗
本病的治疗主要是去除病因。药物治疗也常能使疾病得到控制或治愈。
4.1 抗组胺药物H】或H2受体拮抗剂的联合应用对某些荨麻疹比单独应用效果好。
4.2 维生素类维生素K VI服，5～10 mg／d，或维生素B】2每日或隔日肌肉注射0.5~2.5 mg，对慢性荨麻疹有效。维生素口服对于月经前发作或加重的荨麻疹及伴有月经异常的荨麻疹以及冷性荨麻疹有一定的效果。
4.3 降低血管壁通透性的药物 如维生素C、维生素P、钙剂，常与抗组胺类药物同用。
4.4 抗生素 由感染引起者可选用适当的抗生素。
4.5 拟交感神经药物 肾上腺素常用于严重的急性荨麻疹，尤其是有过敏性休克或喉头水肿时。
4.6 皮质类固醇适用于严重的急性者或血清病型、压力型荨麻疹患者。通常不用于慢性荨麻疹。
4.7 其他可选用抑肽酶、组胺球蛋白、硫代硫酸钠等治疗。
5. 预防
       应减少各种促进发病的因素，特别是患物理性荨麻疹时。同时，应避免加重皮肤血管扩张的各种因素。