我是肾病病人，血脂有点高，要吃药吗？怎么吃？会伤肝吗？

肾病病人，尤其是有大量蛋白尿，往往血脂会升高。而这会引起诸如中风、心肌梗塞等严重心血管病(CVD)併发征。此外，慢性肾病(CKD)心血管危险性比正常人群会高出很多。而他汀药物除能通过降低总胆固醇和低密度脂蛋白起到减少心血管事件作用，还可以通过抗炎症、动脉粥样斑块稳定等作用，使CKD病人心血管併发征大大下降。故之前国际KDlGO关于CKD高脂血症治疗指南曾明确:CKD病人(非透析)如合併CVD多项危险因素，不管血脂水平如何，应坚持长期他汀药物治疗;如透析病人则不推荐开始他汀治疗(但如巳在透析前开始使用，可不必停用)。其理由是基于一些临床研究证明，在CKD非透析病人中使用他汀，可减少心血管死亡及事件，而在透析病人中未发现有此保护作用。

今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对肾小球疾病高脂血症治疗有多项更新。新指南有这些阐述:

•对肾病综合征(NS)的高脂血症，尤其对NS治疗无反应者且含CVD高危因素包括高血压、糖尿病，应予降脂治疗。

•对肾小球疾病合併CVD高危因素，应该考虑把他汀作为一线药物使用。

•起始用他汀(及调整剂量)或抗炎症治疗后4-12周后应查血脂及相关他汀安全性指标(以后每3-12月一次)，以评估病人对生活方式改变、他汀的依从性及药物安全性。

•如对他汀不能耐受或动脉粥样硬化高危病人用最大耐受量他汀，但仍未使低密度脂蛋白或甘油三酯达标者，可用非他汀降脂药物。

对照本人在去年8月10日微医健康号上发的短文:慢性肾病要用他汀、阿斯匹林吗？本人体会如下:

1，新指南仍强调对肾病合併高脂血症的治疗。尤其是持续大量蛋白尿伴CVD高危因素如高血压、糖尿病。

2，新指南推荐他汀作为一线治疗用药。

3，新指南建议定期查血脂及其他指标(如肝功能、肌酶等)以评估服药依从性及药物安全性。

4，新指南推荐在不能耐受他汀或严重高脂血症(大剂量他汀仍无效)，可换用或合用非他汀降脂药。

因为，肾病病人的高脂血症治疗有其复杂性，所以建议您要在有经验的专家指导下，坚持生活方式改变(饮食、运动、减体重、戒烟酒等)，坚持长期服药，不随意自行停药！尽管他汀有些副作用如肝酶升高、肌肉损伤(肌酶升高)。但这些副作用发生率很低。总的看安全性非常好！而病人心血管获益非常大！只要定期复查肝功能、肌酶等指标，您就完全可以放心地使用他汀了！