脊髓型颈椎病需注意哪些?

　　脊髓型颈椎病是指由于颈椎退变导致椎管狭窄或椎间盘变性突出、椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚及钙化、后纵韧带钙化等突入颈椎椎管，对颈脊髓造成直接压迫刺激;或者因交感神经的刺激，造成脊髓血管痉挛，导致颈脊髓的某一节段缺血变性以致局灶性坏死，并由此出现以慢性进行性四肢瘫痪为特征的颈椎病。

　　第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组李维新教授，通过一个病例为大家介绍脊髓型颈椎病需注意哪些。

　　病情介绍

　　患者老年男性，主诉：一年前无明显诱因出现腰疼症状，后症状持续加重，逐渐出现右腿无力，走路踩棉花感。

　　早期治疗

　　出现症状后做过保守治疗(按摩)，但是没有效果，四肢疼痛、麻木的症状加重。

　　影像学资料

　　诊断：脊髓型颈椎病

　　治疗：颈前路椎间盘(C5-6)摘除减压植骨融合内固定术

　　术后：患者入院时主诉四肢麻木、疼痛症状明显减轻，并无不适。

　　脊髓型颈椎病早期症状多表现为下肢疼痛、麻木等

　　依据临床统计，脊髓型颈椎病约占各型颈椎病的10%～15%，但是对患者的影响却是较为严重的：症状轻者影响生活、工作;症状严重者出现大小便及性功能障碍，甚至四肢瘫痪。

　　脊髓型颈椎病患者的临床表现主要受脊髓受到压迫、刺激的部位决定，但是极少有患者会有颈部症状(这也是脊髓型颈椎病经常被误诊的重要原因之一)。患者自己能够感觉到的主要有下肢感觉和肌张力增高、下肢踩棉花感等。

　　脊髓受压早期，患者症状通常表现为一侧或双侧下肢疼痛、麻木、无力、踩棉花感等;随着脊髓压迫加重，患者可能表现为下肢痉挛、行走困难;病情再发展，患者多可出现双侧上肢的疼痛、酸胀、麻木、无力、烧灼感等感觉和运动障碍;脊髓压迫极为严重的时候，患者症状可能表现为便秘、排尿困难、尿潴留或尿失禁等症状。

　　脊髓型颈椎病严禁按摩!

　　按摩是许多颈椎病患者在出现症状后的治疗首选，但是需要特别指出的是，像上述患者这类型的脊髓型颈椎病是严禁按摩的!

　　从脊髓型颈椎病的定义能够看出脊髓型颈椎病是由于颈椎骨质增生或颈间盘突出压迫脊髓造成的，对于此类颈椎结构出现器质性病变的患者而言，不正确的按摩像“旋转‘侧搬’脖子”等轻则导致患者症状加重，重者可能会造成颈椎附件的骨折、髓核组织的脱出、压迫神经。

　　因此，对于颈椎病患者而言，按摩是绝对的禁忌，而临床上也不乏脊髓型颈椎病患者由于错误按摩导致瘫痪的病例。

　　脊髓型颈椎病该如何治疗?

　　脊髓型颈椎病应该采取何种治疗方式或者换种说法，脊髓型颈椎病患者什么时候应该考虑手术治疗。目前尚没有统一的认知，但是多数学者坚持“脊髓型颈椎病一经发现应该立即手术!”，因为脊髓型颈椎病病情的发展极有可能造成不可逆脊髓、神经损伤。但是，临床上，毕竟还要考虑手术风险，所以脊髓型颈椎病手术时机的选择一直以来都没有统一的认知。

　　脊髓型颈椎病作为颈椎病的一种临床还是建议出现较轻症状但是脊髓压迫不明显患者先做保守治疗;对于症状呈现进行性加重的患者则建议尽早手术治疗;对于出现脊髓压迫症状的患者建议尽早手术治疗;对于出现明确的脊髓功能障碍的患者建议及早手术。此外，关于脊髓型颈椎病手术的时机必须要提醒患者的是：脊髓型颈椎病手术疗效与病程和脊髓损害程度成反比，即患者病程越长、脊髓损害越重，疗效越差。

　　所以，对于脊髓型颈椎病患者而言，虽不是所有的患者已经发现都需要手术，但是考虑到脊髓损伤后不可逆，还是建议患者在明确诊断，保守治疗无效后尽早手术!