谈谈腔隙性脑梗塞这件事

很多人体检或者因为头晕、头痛检查完头CT或核磁共振（MRI）后会发现自己被诊断为“腔隙性脑梗”，于是很紧张，并且咨询是否会瘫痪以及是否需要吃他汀和阿司匹林。下面就谈谈腔隙性脑梗塞这件事：

1、何为腔隙性脑梗塞？

腔隙性脑梗塞根据命名分为两个部分：1、腔隙；2、脑梗塞。我们逐一进行解析。

腔隙最初的含义是指血管周围间隙，后来，神经病学家 Fisher 将该概念纳入神经病学领域才逐渐产生了腔隙性脑梗死的概念。但是血管周围间隙与腔隙性梗塞所致梗塞灶在影像学上还是有部分区别：血管周围间隙，在影像或病理上表现为两种情况：① 圆形，周围非常光滑，界限清楚；② 线形，灶小，1.9 mm × 0.9 mm，一般病灶小于2.0 mm × 1.0 mm；而腔隙性脑梗死的梗塞灶常呈楔形、三角形或月牙形，平均大小3.0 mm × 1.6 mm，60% 大于 2.0 mm × 2.0 mm，边界模糊。

脑梗塞则是指缺血性脑血管病，由于血管堵塞所导致一系列神经系统缺损症状如瘫痪、失语、感觉障碍等。常根据病因、发病机制以及血流动力学等特点，分为大动脉粥样硬化、心源性、小动脉闭塞、其他原因如血管炎等、或不明原因（PFO）。腔隙性脑梗死是由颅脑小穿支动脉闭塞所致，据此，腔隙性脑梗死的具体概念近年较统一的说法是：在多种致病因素下，如高血压、糖尿病等，颅内小穿支动脉受累闭塞后，其相应供血区发生脑组织缺血、坏死、继而液化所形成的在影像学上表现为直径在 0.2 mm～20 mm 之间的病灶。

右侧基底节急性腔隙性脑梗塞

2、发现腔隙性脑梗塞怎么办？

那么，发现腔隙性脑梗塞怎么办。

首先明确有无症状，通常来讲，绝大多数腔隙性脑梗死不会产生临床症状如失语、偏瘫、感觉异常等局灶性神经系统体征，这是因为小穿支动脉供血区面积很小，受累脑组织很少，且受累脑组织即便坏死，其临床功能也可被其周围其它脑组织所代替，不会表现出相应临床症状。 当然，凡事皆有例外，如果相应部位多次发生腔隙性脑梗死，就会产生叠加效应，一次无症状，多次受累则很有可能出现明显的临床症状。另外一种极端情况是受累处脑组织功能非常重要，其坏死后周围脑组织无法代替，这种情况下临床症状也将相对明显，等同于一般意义上的急性脑梗死，影像学受累很轻，但临床症状表现却很重。上述情况下出现的临床表现，被统称为腔隙综合征，可以表现为各种局灶性神经缺损症状和这些症状的各种组合，比如：纯运动型轻偏瘫（对侧肢体轻偏瘫，而无感觉、视觉及皮质功能障碍，也无共济失调表现）；纯感觉性卒中（偏身感觉丧失，可伴麻木、烧灼、蚁行感等感觉异常）；共济失调性轻偏瘫（出现病灶对侧轻偏瘫的同时伴有共济失调）；构音障碍—手笨拙综合征（构音障碍及精细动作笨拙）等。

其次，体检发现的片子报告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意义上的“脑梗死”。这些被统称为“无症状性脑血管病”，是脑部影像学检查时最常见的“偶遇”。由于没有症状，提示着梗死的这片小地方，在功能上比较「安静」，暂时不会影响重要的神经系统功能。所以说：先不要太紧张。也不要太大意。但是，也不能太不当回事。虽然暂时不会影响神经系统功能，但是，这种情况也暗示着，身体里有某些对血管不好的危险因素。比如：高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、血液系统疾病、某些慢性病（如慢性肾病）等，而这些危险因素会明显增加后期发生症状性脑中风的可能性。所以，为了预防以后出现神经功能缺失，就要积极地去寻找，然后处理上述这些危险因素。除了要提防中风，还有另外一种情况，也要提前预防，它就是痴呆。因为，无症状脑梗死患者是「血管性痴呆」的高发人群。它可增加痴呆和阿尔茨海默病患病风险达2倍以上。

3、如何预防与治疗腔隙性脑梗塞？

那么，腔隙性脑梗塞患者平常需要注意什么呢？其实，也没有什么秘密，说一千道一万，还是脑卒中的一级预防、急诊救治和二级预防。

1）对于影像学上的腔隙性脑梗塞，用不用药主要取决于患者是否存在前述各种危险因素。如果有高血压，一定认真的控制血压，保证血压不高于140/90 mmHg。有糖尿病就要合理控制血糖，有高血脂更要认真治疗。同时，还要像预防其他脑血管病一样，坚持低盐低脂饮食，适当锻炼，保持健康的生活方式，戒烟限酒、增加户外运动、控制体重、保持情绪稳定。是不是需要吃他汀和阿司匹林，取决于患者的具体情况，如果有高血压、糖尿病、胆固醇增高、发现脑血管狭窄或斑块，就要吃他汀和阿司匹林。如果不存在上述情况，则不必吃他汀与阿司匹林。换句话说，影像学的腔隙性脑梗死本身并不是应用他汀和阿司匹林的指征。

2）对于急性发现突然发生的口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状，这可能就是真正的脑卒中了，强烈建议尽快到就近的卒中中心就诊。黄金时间窗内的脑梗死患者可以考虑药物或手术开通血管，改善预后。

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3）对于有症状的腔隙性脑梗死患者，必须积极检查病因并治疗和干预，以免病情进展，治疗主要包括以下几个方面：①积极有效地控制高血压、高血糖，纠正高凝状态等；②一般支持治疗，包括心电监测、通气支持、体温控制等；③抗血小板聚集治疗：未行溶栓的急性发作患者需在 48 小时内尽快口服抗血小板聚集药物阿司匹林或氯吡格雷；发病 24 小时内，NIHSS 评分 ≤ 3 分，需尽快阿司匹林联合氯吡格雷 21 天，预防复发或进展；④抗凝治疗：对于伴有房颤患者，可在急性发病后 4～14 天启动二级预防，且具体时间可适当增减。