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膝盖扭伤不马虎,教您自己号把脉

2020年12月16日 15708人阅读 返回文章列表

作者:万方 陈世益复旦大学附属华山医院运动医学科万方

复旦大学运动医学研究所

复旦大学附属华山医院运动医学科

一个典型的病例:小张平时热爱踢球,但是他最近膝盖总是不舒服,总感觉没有以前利索,有时候有酸胀感。经问诊:他几个月前在踢球对抗时扭伤了膝关节,当时膝关节出现疼痛和轻度肿胀,自己觉得没大碍,想继续踢球。但在球友的敦促下去急诊拍了个片子没有发现骨折,休息静养了几周,症状得到缓解,可以正常走路了。对于这种膝关节“轻伤”,小张并没有当回事情,又重返了球场。结果发现每次踢球时膝关节总会有不适或不灵活,有时疼痛,虽然休息后会好转,但跑动、传球、射门的能力大打折扣,球友们普遍认为他踢得没有伤前那么好了。这让小张很郁闷,平时工作很忙,只能挤出时间来门诊找我诊治。经过仔细查体,我们认为小张可能有半月板损伤及软骨损伤,果不其然,随后的磁共振检查证实了诊断。膝关节半月板损伤、软骨损伤有时看似比较“轻”,但是久病不治,随着不断运动,损伤会逐渐加重,磨损膝关节内的软骨,有时软骨碎片可形成游离体在关节内乱跑,最终导致关节卡顿或交锁,必须限期进行关节镜微创手术取出游离体,修复损伤的软骨和半月板。经过充分的告知和沟通,小张同意了我们的观点,接受了关节镜微创手术治疗。经过成功的手术和术后早期运动康复,小张术后2周开始跑步锻炼,3个月后又重返球场了,他对疗效很满意,复诊的时候还给我们看他进球的视频,炫耀他的球技。

 

笔者门诊时经常遇到受膝关节伤病困扰的患者,包括曾经受过撞击伤、旋转伤、跪地伤,患者经历了初期膝关节疼痛不适,经休息后症状改善,能正常走路,但运动能力受到影响。经过进一步诊治之后发现,尽管其中一部分确实较轻,稍加注意即可,并不需要进一步治疗。但是有很大一部分的伤病往往并不那么轻。这些损伤都为交叉韧带、半月板或软骨损伤,需要及时干预、治疗,不然就会影响运动能力、生活质量、甚至膝关节的使用寿命。

及时就诊很重要,现代社会生活工作节奏快,对很多青壮年人群而言,请假来一趟医院看病不容易,所以运动爱好者需要对膝关节损伤需要略知一二。本文就来谈一谈膝关节常见运动损伤知识和一些简单自我判断方法,需不需要看病,自己先把把脉。

常见膝关节运动损伤的症状

膝关节是人体最复杂的关节之一,由股骨髁(大腿骨的下端)、髌骨(膝盖骨)和胫骨平台(小腿骨的上端)三部分骨头组成,包含两组关节,其中股骨和胫骨组成的关节叫胫股关节;髌骨与股骨滑车组成的关节叫髌股关节。膝关节内部还包括内外两个半月板、关节软骨、4根韧带、关节滑膜和脂肪垫等结构。膝关节在人类运动中承受重量,扮演着至关重要的作用。它有时很脆弱,在体育运动中很容易受损,主要表现为疼痛、肿胀、活动障碍或卡住,影响运动能力和生活质量。

以下为膝关节运动损伤常见的症状和可能的原因

·         疼痛(包括酸胀感):几乎所有膝关节损伤都会有疼痛,疼痛特点为不动不痛,动了才痛。多为软骨损伤、半月板损伤、韧带损伤、滑膜炎、关节囊手术等。疼痛的感觉因人或损伤组织而异,有些人很能忍痛,有些人则非常怕痛,要重视疼痛,但也不能把疼痛作为唯一的判断标准。

·         不稳:表现为打软腿,使不上劲,或膝关节有反复扭伤史,如果无法进行急加/减速跑,急转弯急停等动作,则需要怀疑前交叉韧带损伤。

·         肿胀:和健侧相比发现膝关节“鼓起来”、“大一圈”,关节内有大量积液时会出现胀痛,而大量积液总是有其原因的。

·         屈伸困难:和健侧对比,膝关节无法完全伸直和弯屈到底。通常和肿胀一起出现,如果单独出现,则需考虑膝关节僵硬。

·         痛性弹响:指膝关节屈伸时出现的响声,通常为“啪嗒”声。如果膝关节弹响伴有疼痛,多有病理存在,需要进一步检查。有人将膝关节响声分成10多种,有经验的医生可以根据响声做出不同病变的诊断。需注意:大多数弹响为生理性的无痛弹响,不需特别处理。

·         交锁:指膝关节屈伸到一定角度突然出现锁住的现象,无法屈伸,同时伴有疼痛,有时过一段时间后自行解锁。多为半月板损伤或有膝关节游离体生成。

·         肌肉萎缩:大部分是指大腿股四头肌(大腿前面的肉)萎缩,如果经健侧比较肌肉萎缩明显,常预示膝关节内有组织损伤或疼痛,目前机理不明,多为关节源性肌萎缩,需要认真分析诊断。

何时需要到运动医学门诊就诊?

是否决定来就诊,起码需要满足下列条件中的任意两个条件:

1有明确的膝关节外伤史或反复扭伤史;

2有上述七种症状中任意一种膝关节运动损伤常见症状;

3无法恢复正常运动水平;

如果上述三个条件皆满足,则应尽早就诊。看病讲究专业对口,才能少走弯路。膝关节运动损伤应当寻求专业运动医学医师的帮助,讳疾忌医或胡乱就医,往往会导致误诊、影响康复甚至加重损伤。诊断膝关节疾患非常依赖询问病史、专科查体和影像学手段( X线和磁共振),所以当面检查非常重要,如果您的医生没有对你进行查体,那么他的诊断并不会那么靠谱。如果只凭看片子轻易做出手术的决定,这个医生的结论并不可靠。

但是,千万不要被影像报告吓到

笔者门诊有相当多的患者一脸焦虑,手持形形色色,各式各样的影像报告和胶片,上面写着“关节少量积液、半月板损伤、交叉韧带损伤等等”,忧心忡忡地问医生要不要紧,该怎么办?仔细询问病人并没有明确的外伤史,也没有临床症状,查体也没有阳性发现,膝关节非常正常。通常我们会告诉病人没有任何问题,可以尽情去走路、去运动。有些患者半信半疑,似乎脑海里已经被刻下了“半月板损伤“的烙印。有时候说服一个人没病,非常困难,需要有十足的耐心和技巧。

实际上,在影像技术越发进步的今天,扫描的分辨率越来越高,一个正常膝关节做磁共振扫描,或多或少总会发现他膝关节内有一些退化性小问题。在当前医疗环境下,写报告的放射科医生非常敬业和仔细,只要能看得到一些瑕疵都打上诊断,生怕遗漏。有些患者看了之后,势必会感到非常紧张,通过不断就诊增强了心理暗示,最终会成为一种心病。

这个问题其实很好理解,打个比方,人无完人,再美的美女,你贴脸观察,脸上总会看到些斑斑点点等细微的瑕疵,其实无伤大雅。

因此,正确解读影像报告非常重要,患者缺乏疾病知识,容易被影像报告所误导,所以拿到结果有异常的报告后不要自己急着百度寻诊,先找专业运动医学医生聊聊。

划重点:

  1. 1.    问:哪些膝关节“轻伤”需要及时就医?

答:首先要有明确的外伤史或反复运动史;其次,需要有本文所述的症状;再者,无法恢复正常运动水平。

  1. 2.    问:怎么诊断膝关节运动损伤?

答:充分询问病史+仔细专科体检+影像学检查,三者缺一不可。

  1. 3.    问:磁共振报告说膝关节有积液,要紧吗?

答:影像学报告仅供参考,不能忽视,但也不能“钻牛角尖“。

  1. 4.    膝盖轻伤不马虎,运动医学帮您看!


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