交大一附院泌尿外科：“小小吊带”解决尿失禁大问题

　　女性压力性尿失禁（SUI）是由于喷嚏或劳动、运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出的一种疾病，中国成年女性患病率达18.9%，在50-59岁年龄段患病率最高达28%。压力性尿失禁虽不是什么大病，但常常令患者陷入尴尬境地，有的人需带尿垫才敢出门，有的怕尿裤子而频繁如厕，有的担心身上有异味不敢参加社交活动，国外有研究报道这类患者往往不敢或拒绝参加社交，由于遗尿，身上有异味，限制了社交活动，对生活丧失信心，感到沮丧、无助和焦虑，SUI甚至被称为一种“社交癌”。

　　本病的发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加，导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰，尿道阻力下降造成的。

　　保守治疗与微创手术是压力性尿失禁的主要治疗手段

　　对于轻度尿失禁，可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗，但对于大多数压力性尿失禁患者，手术具有长期、确定的疗效，阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。

　　早期传统的治疗方法包括耻骨后膀胱颈悬吊术、经阴道膀胱颈悬吊术、耻骨阴道悬吊术等，目的在于提升膀胱颈的位置，使其恢复到正常解剖位置上来，即位于盆腔内，但都存在症状复发和发生尿路梗阻的问题。

　　TVT手术的原理则主要是加强尿道周围支持结构的作用，而不是改变膀胱和尿道的位置及两者之间的夹角。

　　1、TVT手术悬带是人工材料聚丙烯网带，而不是自身腹直肌筋膜。

　　2、TVT手术模拟“吊床”解剖结构，悬吊尿道中段，无张力支托尿道中段，从而加强和完善耻骨尿道韧带功能，同时又增强尿道下阴道壁“吊床”作用及与耻尾肌的连接。

　　3、TVT手术没有抬高膀胱颈，也未减少膀胱颈的活动度，只是对尿道形成强有力的支托，近段尿道得以稳定，患者排尿时使尿道下段，盆底功能形态无改变。

　　4、术后成纤维细胞长入网带,加固尿道中段结缔组织,防止压力性尿失禁。

　　5、TVT简化了手术步骤，提高了治疗效果，保证了长期治疗效果。

　　6、手术是在阴道和下腹皮肤切开3个1厘米小口子，手术时间短，有效率达99%以上。

　　7、术中需膀胱镜确定膀胱无损伤。

　　TVT-O手术的优越性

　　1、大腿内侧根部“经闭孔无张力性尿道中段悬吊术”迄今报道创伤最小的压力性尿失禁术式。

　　2、完全经外阴、阴道完成。

　　3、穿刺路径不经耻骨后间隙，而是经两侧闭孔的耻骨降支，更符合耻骨尿道韧带的自然解剖。

　　4、穿刺更远离膀胱、尿道和耻骨后间隙，吊带置入路径更短。

　　5、减少了器官损伤和出血、血肿等并发症的发生。

　　6、术后不易发生尿道梗阻和尿潴留。

　　7、术中不需要膀胱镜检查。

　　8、比TVT手术更简单、更方便，手术时间更短，手术切口更小，术后几乎看不到瘢痕。

　　9、手术安全性进一步提高，并能在尿道中段下形成支撑。

　　总之，TVT-O术操作简便、手术创伤小、吊带悬吊程度可随意调整，尤其无膀胱损伤并发症。对年老，有内科合并症的患者无疑是最好的选择。