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左眼跳财,右眼跳灾?NO ! 眼睑跳动可能是因为面肌痉挛

2018年07月12日 8660人阅读 返回文章列表

导语华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科王宝峰

“左眼跳财,右眼跳灾”的说法广泛流传,所以作为面肌痉挛初期症状的眼睑跳动通常被忽视。当然,多数眼睑跳动是因为休息不好,是暂时性的。但如果眼睑跳动持续时间较长,持续半年以上就必须引起重视,这很可能是面肌痉挛引起的。

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面肌痉挛是什么?

面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)又称面肌抽搐,是同侧面神经支配范围内肌肉呈阵发非自主无痛性,反复发作的肌肉强直或抽搐,病程较长,呈缓慢渐进性发展,常较难自愈。

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面肌痉挛的病因

1血管性因素

血管压迫引发神经纤维间的相互接触,进而导致了异位兴奋,从而使神经信号在不同纤维间传导,而这也是众多患者表现为眼周围肌与面颊肌协同运动的病因。

2非血管性因素

局部蛛网膜粘连增厚、桥小脑角区的非血管性占位疾患如蛛网膜囊肿、胆脂瘤、肿瘤压迫等均可引起HFS。

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面肌痉挛发病机制

现尚无定论,有两种发病机制假说。

1周围性假说

血管压迫中央髓鞘覆盖的面神经REZ区,神经纤维挤压在一起,长时间血管压迫使 REZ 区产生脱髓鞘性变化,使暴露的轴突间隙形成跨越突触传递,即“短路”,进而产生异位冲动。

2中枢性假说

长期的血管压迫产生逆向冲动,从而“点燃”了面神经核团,正常传入冲动经神经核后成为异常传出冲动引发HFS。

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面肌痉挛临床表现

1常见于中老年患者,多发病于 40~50岁,女性略多于男性。

2多表现为单侧面部阵发出现的非自主性反复发作的肌肉强直或抽搐。

3治疗效果差的情况下,患者病情常呈进行性发展,极少自愈,甚至极少数患者抽搐还可累及对侧面部,较长的病程可致患者口角歪斜,眼肌活动困难,进而出现并发症,如耳鸣、听力视力下降等。

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面肌痉挛诊断

面肌痉挛的临床诊断主要依据患者典型的症状:单侧面部肌肉非自主、阵发性、反复发作的抽搐,精神紧张、焦虑和心理压力过大都会诱发或加重发作,面部肌肉的运动如用力闭眼 鼓腮等也会诱发痉挛发作,甚至在睡眠和麻醉状态下也会发作。面肌痉挛的诊断还需要与双侧眼睑痉挛、习惯性面肌痉挛、面部肌纤维颤动、心因性面部鬼脸、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。其中,双侧眼睑痉挛(自发性、双侧性、阵发性、局限于眼睑),习惯性面肌痉挛(多见年轻人、能自我控制、不感到难过),面部肌纤维颤动(多见于外伤后遗症或多发性硬化、发作持续时间长),心因性面部鬼脸以面部异常扮相为主要表现、可自我控制、患者不感到难过、多继发于外伤),梅杰综合征(自发性、双侧性、病程延长则双侧面部异常动作甚至颈部、四肢和躯干肌肉异常动作),咬肌痉挛(单侧或双侧咀嚼肌痉挛)。

药物治疗面肌痉挛总是无效的,肉毒素注射等面神经破坏性疗法总会复发,反复注射后可能导致不可逆的面瘫,肌萎缩,甚至面部变形。因此一旦确诊面肌痉挛,微血管减压是唯一的治疗选择。

参考文献:

(1) 王芳,马婷婷,韩慧敏.中国当代医药,2016,23(3),19

(2) 李世亭,王旭辉.中华神经外科疾病研究杂志,2011,10(6),481

(3) 上海交通大学颅神经疾病诊治中心.中国微侵袭神经外科杂志,2014,19(11),528

(4) 于炎冰. 显微血管减压术,2015,第一版,P108

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