山东省肿瘤医院头颈外科开展甲状腺内镜手术

山东省肿瘤医院外十一科（头颈外科）于2015年新进甲状腺内镜手术治疗机组一套（图1），现已开展内镜辅助下甲状腺肿瘤切除手术，已行内镜下甲状腺手术治疗60余例患者，手术治疗理想，患者满意，获得了良好的治疗效果。山东省肿瘤医院头颈外科张曙光

    图1甲状腺内镜治疗机组             图2传统甲状腺叶切除切口

   图3小切口内镜辅助甲状腺叶切除切口  图4甲状腺全腔镜手术切口

   内镜甲状腺手术是1997年在国外首先开展的此项技术，这是甲状腺外科手术治疗上的一次技术革命，改变了传统的外科手术治疗方式。2001年在国内开展了第一例甲状腺内镜手术。内镜甲状腺手术目前主要手术方式有经颈前小切口内镜辅助手术（颈部仅留小疤痕）或全腔镜手术（颈部无疤痕）。甲状腺传统的治疗方法是手术切开，在颈部切一条长约6.0～10.0cm的刀口，以后会终生在颈部留下疤痕，影响美观，降低生活质量，使现代女性，特别年轻女性难以接受这种手术方式（图2）。内镜甲状腺手术方法是：颈前小切口或在两乳之间切一条1.0cm 的小切口及左右乳晕上缘各切一条12.5px 的小切口，切口隐蔽（图3、4）。传统甲状腺颈部淋巴结清扫手术切口（图5）。小切口内镜辅助下甲状腺癌颈部淋巴结清扫手术切口（图6）。同传统手术比较，内镜甲状腺手术最主要的优点是术后美观、效果好。和传统甲状腺颈部淋巴结清扫手术相比较，小切口内镜辅助下甲状腺癌颈部淋巴结清扫手术有着无可比拟的更好的治疗优势。

     图5常规颈部清扫切口                 图6小切口内镜辅助颈清扫切口  

    小切口内镜辅助下甲状腺肿瘤切除术的适应症：所有甲状腺良性肿瘤、几乎所有甲状腺恶性肿瘤。禁忌症：除体质差、心肺功能差不能耐受手术患者以外，都可以行小切口内镜辅助下甲状腺肿瘤切除手术治疗。

全腔镜甲状腺切除术的适应症：1.甲状腺良性肿瘤，如结节性甲状腺肿、腺瘤、Graves病等；2.微小甲状腺乳头状癌；3.非弥漫性肿大的甲状腺；4.能耐受手术的患者。禁忌症：1.甲状腺恶性肿瘤肿瘤较大或有外侵或伴有颈部转移；2.有颈部手术史或放疗史；3.局部炎症、感染等；4.胸骨后甲状腺；5.不能耐受手术者。

    哪些患者可以选择内镜下甲状腺手术？     小切口内镜辅助下甲状腺肿瘤切除手术几乎适合所有甲状腺肿瘤患者。全内镜甲状腺切除手术方式的选择，由有此手术需要的患者和有内镜甲状腺手术能力的医师共同来决定手术方式。患者适合那种手术方式，术前要有一系列的综合评估，如肿瘤太大不适合全内镜手术、有基础性疾病不适合全内镜手术等。随着内镜甲状腺手术技术的完善进步，目前小切口内镜辅助下甲状腺肿瘤切除手术及全腔镜手术后如喉返神经损伤、淋巴乳糜漏等手术并发症越来越少，适合行内镜手术治疗的甲状腺疾病的患者会越来越多。

    内镜下甲状腺手术具有美观的优点，是一个合适、安全、相对低损伤的新手术方式，它与传统手术相比同样具有可操作性。把原来留在颈部的疤痕缩小下移或隐藏到身体隐蔽的地方，在拥有满意的临床治疗效果的同时，达到微创美容的效果，因此越来越受人们的欢迎。对患者来说，甲状腺内镜手术后的优点：1、患者疼痛明显减轻，一般没有感觉麻木；2、熟练的手术医师可以在很短的时间内完成手术，整个手术过程和传统手术相比手术时间无明显延长；3、手术后患者的恢复更加顺利和快速；4、甲状腺内镜手术和传统手术治疗效果一样好；5、女性患者手术后没有明显的心理负担等。全内镜下甲状腺手术也有其不利的一面：1、需要在胸前皮下分离手术空间，手术创伤相对大一些；2、有一些恶性肿瘤患者可能需要中转改为开放的常规术式；3、患者比常规手术要多内镜费用500元。而小切口内镜辅助下甲状腺肿瘤切除手术和传统手术方式比较，创伤无明显增大；也无必要时中转改传统手术方式的弊端；行颈部淋巴结清扫手术更有着无可比拟的治疗优势。

    甲状腺疾病见于女性患者，部分病人需要手术治疗。而传统的外科手术由于颈部遗留手术疤痕，影响了患者的美观及产生了术后的心理负担，有些患者希望在颈部完全看不到瘢痕，对美容效果提出了更高的治疗要求。近年来随着内镜手术技术在甲状腺手术治疗领域取得了长足的进步，从而满足了上述患者的手术治疗要求。

    小切口内镜辅助甲状腺手术、传统甲状腺手术（开放）、全腔镜甲状腺手术是目前甲状腺手术的三种术主要手术方式，目前我科室都已开展手术治疗。我们科开展的内镜甲状腺手术治疗为甲状腺疾病患者提供了手术治疗方式上的更好的选择！