甲状腺癌合并血小板增多症，是偶遇还是有关联？

最近遇到一例甲状腺癌合并血小板增高的患者。患者在多家医院就诊，做过骨髓穿刺，诊断骨髓增殖性肿瘤，原发性血小板增多症。大约10个月后发现甲状腺肿块，穿刺诊断甲状腺滤泡性肿瘤。患者从发现血小板增高、后来又诊断甲状腺癌的过程中， 经过外院血液科、普通外科、中医科多个科室就诊，没有联想到患者血小板增高可能和甲状腺肿癌有关。服用中西药治疗，效果并不理想。后来到空军特色医学中心（原空军总医院）普通外科就诊，我看过这位患者，提出了自己的看法。患者血小板增高可能和甲状腺癌有关，目前的处理应以外科手术治疗甲状腺癌为重点，术后严密动态观察患者血小板情况。

血小板是血液检查的一项重要指标。1903年Schmidt首次观察到人肺癌细胞周围有血小板聚集现象，推测癌细胞可能有特殊的性能，能诱导血小板黏附与聚集。

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，且近年来其发病率呈显著上升趋势，成为近20 年来增长最快的实体恶性肿瘤，但关于发病率升高的具体病因及机制仍然尚未明确。目前有关血小板与甲状腺癌关系的报道还比较少。

通过复习文献，关于甲状腺癌和血小板的关系，文献中有以下观点和认识：

1.癌细胞激活血小板，启动凝血系统，引起血栓形成、出血，甚至DIC等严重临床并发症；

2.血小板一血管壁一肿瘤细胞相互作用，促使癌细胞黏附到血管壁，参与肿瘤生长、浸润、转移。

3. 血小板增高与甲状腺癌分期与转移呈正相关，可作为甲状腺癌患者病情及预后判断

4..甲状腺癌合并血小板增高，临床上比较少见。目前临床专业分科较细。各专科医生不了解血小板增高和甲状腺癌是否有关联。

本文一开始提到的甲状腺癌患者，在空军特色医学中心（原空军总医院）行甲状腺癌根治术(甲状腺全切、双侧颈II、III、 IV、 V 及中央区淋巴结清扫） 、术中神经监测（NIM 3.0） 、纳米炭淋巴显影。手术及术后恢复顺利，术后患者血小板计数已经恢复正常。