如何准确检测幽门螺杆菌感染

       经常有人问，“如何可以准确的检测幽门螺杆菌？” “我体检做了呼气试验，到底准不准？” 希望这篇小文可以让大家全面了解有关幽门螺杆菌检测的那些事儿。

       幽门螺杆菌感染（H.pylori）与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等多种上胃肠道疾病密切相关，并与一些胃肠外疾病如难治性缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等相关，准确地检测H.pylori是规范化治疗H.pylori感染的前提，有多种方法可用于H.pylori感染的检测，而每种检测方法都具有其自身特点，这里将分别简单介绍一下各种检测方法的特点及应用。

一、侵入性检查方法（需通过内镜）

       1. 快速尿素酶试验：临床内镜检查时最常用检测方法，简便、快速、价廉，其检测结果受试剂pH值、取材情况、组织中菌量和细菌形态（螺旋形或球形）、反应时间、环境温度等因素影响。检测结果存在假阴性或假阳性的可能；同时采取2块组织进行检测（胃窦和胃体），可以提高检测的敏感性。胃黏膜活动性出血时、胆汁反流性胃炎，由于胃内细菌负荷量减少，也会导致检测结果假阴性。

       2.组织学检测：通过对胃黏膜活检组织切片病理染色进行检测，在用于H. pylori感染检测的同时，还可以对胃黏膜的病变进行病理诊断。

       3. 细菌培养：H.pylori感染诊断金标准，但该方法复杂，耗时，不适宜在基层医院推广，多用于科研或者服务于个体化医疗（如进行细菌对抗生素的药物敏感性检查）。

二、非侵入性检测方法

       1. 尿素呼气试验：检测H.pylori感染最好的非侵入性方法，准确性高，易于操作。可反映全胃感染状况，可克服细菌“灶性”分布的差异。

       注意呼气试验检测值接近临界值附近时不可靠，检测结果可能为假阴性或者假阳性，需择期再次检测或采用其他方法检测。

       2. 粪便抗原检测：操作安全、简便、快速；不需要口服任何试剂，适于所有年龄和类型的患者，注意只有经过临床验证的单克隆抗体检测试剂才能够应用与临床检测。

       3. 血清抗体检测：可以反映一段时间内H.pylori感染状况；是唯一不受近期用药和胃内局部病变影响的检测方法；部分血清试剂盒可在判断H.pylori感染的同时检测细菌毒素抗体；主要用于人群H.pylori感染筛查（如体检）。

       注意不同试剂盒检测的准确性差异较大，结果存在假阴性或假阳性情况；血清抗体检测通常不能用于治疗后的复查。血清学在如下情况下可作为现症感染诊断手段：消化性溃疡活动出血、胃淋巴瘤、伴有弥漫性肠化的重度萎缩性胃炎。

三、检测中应注意的问题

       1. 不同检测试剂的准确性存在差异，任何检测方法都存在假阴性和假阳性可能，应用的试剂和方法应经过临床验证。

       2. 检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响会出现差异。

       3. 一些药物对检测结果会产生影响，抗生素、铋剂和某些有治疗幽门螺杆菌作用的中药应在至少停药4周后进行检测，抑酸剂应在至少停药2周后进行检测；当患者因病情需要检测而又不能停药时，可以采用血清学方法进行检测。

       4. 胃部分切除术后患者，采用呼气试验的方法检测结果不可靠，宜采用尿素酶试验、组织学染色或者粪便抗原的方法检测。

       作者简介：成虹。北京大学第一医院（北大医院）消化内科主任医师，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组副组长。擅长消化内科疾病的诊治，已从事幽门螺杆菌研究20余年。

关于《成大夫谈消化》

     《成大夫谈消化》致力于和大家分享消化领域的健康理念以及临床病例，特别是帮助大家建立对于幽门螺杆菌的正确认识。让每个人都可以更好地改善自身的体内微生态。成虹医生是北京大学第一医院（北大医院）消化内科主任医师，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组副组长。擅长消化内科疾病的诊治，已从事幽门螺杆菌研究20余年。