宫颈HPV阳性鳞状细胞变性临床表现及捡验

宫颈上皮内瘤样病变包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为宫颈CIN。

宫颈上皮内瘤样病变包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为宫颈CIN。宫颈不典型增生与宫颈原位癌的上皮变化两者性质相同，但程度不一样，宫颈不典型增生的程度较轻。根据细胞异形的程度将CIN分为三级:Ⅰ级指宫颈轻度不典型增生，Ⅱ级指宫颈中度不典型增生，Ⅲ级指宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。各种级别的CIN都有发展为浸润癌的趋向，一般来说，级别越高，发展为浸润癌的机会越多;级别越低，自然退缩的机会越多。

宫颈不典型增生是指宫颈上皮细胞部分或大部分发生异形和不典型的分化。宫颈不典型增生可以发生于宫颈外口或移行带或宫颈内膜表面。宫颈原位癌是指宫颈不典型增生累及鳞型上皮全层，但未突破基底膜，未侵犯间质，病变局限在鳞型上皮层内。CIN患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多，也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。妇科检查可见宫颈光滑，无明显炎症，或有宫颈充血或糜烂，糜烂程度不等，范围也不同，触之有时易出血，与一般慢性宫颈炎无明显区别。因此，CIN的临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。

宫颈不典型增生是癌前病变，它具有可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。轻度不典型增生自然消失的可能性明显大于中、重度，重度不典型增生发展为癌的可能性明显大于轻、中度。也有学者认为，宫颈轻度不典型增生，是良性的异常增殖，可自然转为正常。

折叠检查

妇女普查的重要项目之一是对子宫颈进行(TCT，HPVDNA，HCⅡ)脱落细胞检查。

有一些受检者TCT的检查结果报告中出现"宫颈上皮内病变"的字样，使很多受检者认为自己患有了子宫颈癌，感到恐惑和不解。然而，我们要明确"宫颈上皮内病变"与"宫颈上皮内肿瘤(CIN)"不是一个概念。

现就"宫颈上皮内病变"及"宫颈上皮肿瘤(CIN)"分别怍一解读。

第一、"宫颈上皮内病变"正确的名称书写应该是:鳞状上皮内病变(SquamousIntraepithelialLesion,SIL)。它属于癌前病变，不是人们所指的癌。因为这种病变，大部分人可以逆转为正常，也可以只是炎症的表现，当经过进一步病理检查之后没有其他异常标示存在，只做消炎治疗处理就可以了。

要强调的是，鳞状上皮内病变可分为:低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL)两种。

低级鳞状上皮内病变(LSIL):部分病人可以维持在原有的病变状态;一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。亦包含，扁平湿疣和外生性湿疣的感染。从病理学的角度分析:可以存在有"HPV的细胞病理改变"和轻度异型增生或宫颈上皮内瘤1级(CIN1)是一种病毒诱发的病变，常可以自然消退，很少发展为侵入癌，只有一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。

高级鳞状上皮内病变(HSIL)，是多因素(包括病毒CIN2、CIN3)诱发的病变，具有癌变潜能，可能发展为侵润癌，包括重度异型增生、重度异型增生和原位癌或宫颈上皮内瘤2、3级。

鳞状上皮内病变(SIL)没有特殊的症状。偶有阴道排液增多，伴有或不伴有臭味，也可有接触性出血，常发生在性生活和妇科检查后出血。妇科检查时可见宫颈光滑或者仅见到局部有红斑、白色的上皮，宫颈糜烂等。

第二、宫颈上皮内肿瘤(CIN)是发生在宫颈异型区或其附近的鳞状细胞的所有改变，这些改变与HPV(人乳头瘤病毒CIN2、CIN3)有关。而宫颈上皮肿瘤(CIN)的诊断除实验室诊断的同时还要根据临床的表现，才能制定出准确的治疗方案。

需要注意的是，临床通过的病理组织学检查，诊断的低级鳞状上皮内病变与高级鳞状上皮内病变，特别是高级的宫颈鳞状上皮内病变，其中实际包含有极少的原位癌或微小浸润癌的存在。这是因为，所取得的组织是临床通过活检钳咬取的很小的组织，它在某种个别情况下，还不能完全反映宫颈病变的全貌，这里有医生经验的差异等因素。这是常规咬取活检所存在的问题。所以，我们厂采取多点活检，已达到最终金标准的目的

总之，到正规的专科医院定期进行妇科(子宫颈脱落细胞)的检查，及时、早期发现病患所在，是当前提高女性保健、生活质量的重要保障。