明明没受伤，为什么半月板会撕裂？

      这个问题确实有一定的普遍性。在门诊看到患者的膝关节MRI上有明显的半月板损伤证据，问说到底有没有受过伤，患者很多时候都会一脸懵圈，回答说没有啊。按照逻辑推断，半月板损伤一般都是外伤造成的，不过临床医学有意思的地方也就在这里，我们需要像侦探破案一样一步步抽丝剥茧。如果你也遇到类似的问题，不妨看看下列内容，自我分析一下：

      首先，我们需要把病史周期拉长。也就是说，你需要努力回忆：在过去的几年里，有没有明显的膝关节扭伤、撞伤并造成疼痛。有很多次，患者在门诊告诉我，几年前的某一次跑步/踢球/下蹲/起身过程中有过疼痛，之后反复关节肿痛，减少活动休息几天又会好转，日常生活不受影响，但是不敢运动。仔细检查患者双下肢，会发现比较明显的不对称肌肉萎缩表现。因此我们说，陈旧性的运动损伤，造成半月板撕裂并不少见，有类似症状的患者可以仔细回忆一下。

      其次，你需要知道，一些被认为是“安全无害”的运动也会造成损伤。我个人见得最多的是瑜伽运动，特别是瑜伽的“盘腿”动作，造成内侧半月板损伤的概率相当高。其次是“蛙泳”，游泳运动虽然是无负重的运动，但蛙泳动作中的开合蹬腿，确实增加了内侧半月板的损伤可能性。由于这两项运动的强度并不剧烈，即使出现了半月板损伤但疼痛并不明显，所以很多患者没有引起重视，只是觉得“走路不舒服”，“膝盖容易肿”。因此我们说，这个世界上并没有所谓安全无害的体育运动，一旦出现关节不适，还是要尽早就诊。

      第三，需要区分一下年龄段。在半月板撕裂分类中，有一类撕裂叫做退变性撕裂。退变的意思基本等同于老化，也就是说，55岁以上的人群，你的关节会出现自然规律下的老化，关节软骨会磨损，半月板也会出现老化导致撕裂。因此，即使你的膝关节从没受过外伤，也没有长期运动的习惯，但由于“老化”这个自然规律的影响，你的半月板也有可能撕裂。当然，大部分的退变性半月板撕裂的患者，他们的膝关节症状并不十分严重，很少需要手术治疗。

     最后一点，或许你可以查一下血尿酸，看看自己有没有痛风。中国痛风疾病的发病率正在增高，在我看过的病人中，术前核磁诊断为半月板损伤，但手术中发现是因为尿酸结晶黏附在半月板上的病例，不下10例。而患者术后都回忆说自己有“比较轻”的痛风病史。因此，有些实际不是半月板损伤的病例，由于在MRI上不能鉴别，需要患者和医生之间多沟通才有可能避免误判。

     最后，在此祝愿所有我的病人早日康复！