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滑膜炎

2019年07月19日 11994人阅读 返回文章列表

一病因:滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明,多出现在类风湿性关节炎等疾病中。继发性滑膜炎多由外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关节盘移位、骨关节病以及自身免疫反应等因素所致。  二滑膜炎的病理郑州大学第一附属医院小儿外科陈新让

  急性期可见滑膜充血,滑膜下血管增多,血管排列紊乱。滑膜细胞增生,滑膜下炎性细胞浸润。当滑膜炎由急性转为慢性时,滑膜组织增生、肥厚,滑膜表面血管明显减少,滑膜组织变成黄白色。增厚的滑膜表面出现绒毛状突起,炎性渗出物增多,滑膜与关节窝发生粘连。

三临床表现:是一种多发性疾病,其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多,关节面最大和结构最复杂的关节,由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位,故遭受损伤和感染的机会较多,膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤,而造成的一组综合症。滑膜炎有外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关节盘移位、骨关节病的病史。急性期病程短,关节区肿胀,疼痛明显,关节活动受限,,患侧后牙下肢跛行,慢性期疼痛没有急性期剧烈,关节活动受限明显,下肢运动时。如伴有关节出现痛疼,后期可能出现化脓性关节炎或股骨头缺血坏死,骨髓炎,关节盘移位,半月板损伤或骨关节病等疾病可出现相应症状。

多 数膝关节滑膜炎,是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的,但也可以单独发病或继发于膝关节骨关滑膜炎节炎,后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤 史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节 屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持 续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可钔到膝关节囊肥厚感。

膝关节滑膜损伤后,滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸 润。滑膜血管扩张,血浆和细胞外渗,产生大量渗出液,同时滑膜细胞活跃,产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。 严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理,晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤,滑膜反应即可转为慢性,表现为淋 巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。

严 重损伤造成滑膜缺损时,其愈合较快,这是由于滑膜细胞可以再生和增生,同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎,滑膜绒毛水肿、 肥大、增厚,形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞,滑膜下结缔组织组纤维增生,以及滑膜组织生物学的老化等,使滑膜组织再生与修复能力显著降低。中医认 为,本症系因外感诸邪,关节受伤、穴位受阻、积液堆积所致,所以滑膜炎净消膏采用透皮给药原理,其直接作用于关节滑膜部位,具有活血化淤,通经走络,祛风 散寒之功效,能有效促进局部血液循环,改善周围组织营养,促使关节处受阻微循环恢复畅通,令关节液重新归于产生和吸收的动态平衡。

辅助检查:1.x线检查:髋关节囊肿胀,关节间隙增宽,无骨质破坏。

  2.发病比较急急、病程短、无明显症状。

  3.髋关节疼痛、跛行或膝关节痛,这时,可及时采用洛阳远洋滑膜炎片治疗。

  4.髋关节活动受限,局部有压痛。

  5.化验检查:白细胞和血沉基本正常。

诊断:  除伴有骨折或骨破坏病例外,X线片无骨质改变,可见关节间隙增宽或狭窄。关节造影可见,关节后沟表面不光滑,关节腔内出现粘连。关节内窥镜可见,急性期滑 膜发红,存在大量的血管,排列紊乱,血管交叉。慢性期滑膜血管明显减少,无血管区明显,血管排列无方向性,滑膜组织星黄白色以及纤维化。

治疗方法:

早期应卧床休息,抬高患肢,可用弹力绷带加压包扎,并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼,后期应加强膝关节的屈伸锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预防滑膜炎反复发作,恢复膝关节伸屈功能,有着积极作用。

  药物治疗

  治疗滑膜炎的药物主要分为口服与外用两大类。外用药物均为消炎药,可通过消除炎症来缓解症状,对滑膜劳损或创伤无治疗作用。口服药部分同外用药作用机理相同,少有可对滑膜病变进行有效治疗的用药。

  穿刺疗法

  关节腔内穿刺注入根据患者不同病情,通过关节腔穿刺将不同浓度的药剂注射到病灶处,以达到治疗的目的。

保健

滑膜炎的保健

  得了滑膜炎一般不建议运动,最好患病的关节严格休息,必要时行石膏外固定该关节,待滑膜炎消退后再逐渐恢复正常活动和运动。对反复发生滑膜炎的患者一般建议:

  1、避免长期剧烈活动该关节。长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发该关节创伤性滑膜炎的基本原因之一,易导致滑膜炎的复发。

  2、患有膝关节滑膜炎的患者,建议减少上下楼梯的次数,少爬坡登山。避免过度半蹲或全蹲,配合饮食控制促使体重减轻,对预防滑膜炎的复发有重要意义。

  饮食方面应该注意:

   少吃高动物脂肪、高胆固醇食物,避免引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。少吃奶类,避免过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。此外,还应 该少吃甜食,少喝酒、咖啡等饮料。可多吃富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物,如动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉等。

经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的,滑膜炎早期一般主要是急性期,采用西医方法,比如:激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗,可以取得满意的疗效,若治疗不彻底,错过最佳治疗期,炎症逐渐转化为慢性期,反复积液滑膜肥厚、粘连,影响到关节的功能问题。

锻炼保健

首先应避免引起创伤或劳损的运动,减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施,直腿抬高可促进血液循环,有利于关节积液吸收,轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息,可短距离行走,若积液量多,应适当休息,抬高患肢,可以帮助你恢复健康。

滑膜炎的预防

  (1)避免膝关节过度活动及劳损,特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤,否则,随着年龄的增长,很容易出现骨质增生现象。

  (2)膝关节出现骨折时,要及时去医院诊治,尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意,应及时采取手术治疗。

  (3)过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度。

  (4)老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。

滑膜炎的并发症

  滑膜炎早期一般主要是急性期,若治疗不彻底,错过最佳治疗期,炎症逐渐转化为慢性期,反复积液滑膜肥厚、粘连,影响到关节的功能问题,出现关节肿胀、活动受限,严重者出现关节强直等并发症。

  1.功能受限

   滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通,分泌润滑液润滑关节。在受各种病因(如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周 围软组织损伤、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应,而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛,严格地讲,只要关节内有渗出积液,就证明滑 膜炎症存在,其主要表现关节充血肿胀,疼痛,渗出增多,关节积液,活动下蹲困难,功能受限。

  2.关节积水

   滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症,主要症状是产生积液,关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织,它不仅是一层保护关节的组织,而且还会产生关 节液,为关节的活动提供“润滑液”。关节液的产生和吸收是一个“动态平衡”,当出现对关节液的重吸收障碍时,由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破,关节 液的产生大于重吸收,便会出现“关节积水”。

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