围绝经期女性如何预防骨质疏松？

转自西交一附院妇产科  


随着人口老龄化加重，骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的健康，绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关。围绝经和绝经后妇女骨质疏松症初期无明显症状，随着病情进展，患者会出现疼痛、骨骼变形，严重者发生骨质疏松性骨折，同时可出现焦虑、恐惧等心理影响，绝经后骨质疏松症是绝经后妇女腰腿痛的主要原因。如何预防骨质疏松症的发生呢？
围绝经期和绝经后妇女骨质疏松症防治措施包括采用健康生活方式、摄入充足的钙和维生素D，同时可以采用绝经激素治疗，对于骨折风险高的女性，也可以采用其他抗骨折疏松药物治疗。
(1)健康饮食每天每顿饭都有水果和蔬菜、全麦纤维，每周2次食用鱼，低脂摄入（推荐橄榄油），控糖（≤50g/d）、少油（25～30g/d）、限制盐的摄入（≤6g/d）、戒烟、限酒，每天饮酒量不超过20g。
(2)适当控制体重:体重减轻5%～10%就足以改善与胰岛素抵抗相关的许多异常。BMI18.5～23.9kg/m2为正常，体重过高增加心血管病风险，低体重增加骨质疏松症风险。提倡规律的负重运动和肌肉强化运动，规律的锻炼可以降低心血管疾病发病率和总死亡率。最佳的锻炼方式是每周至少150min中等强度的锻炼，每周2次额外的抗阻力训练可能会有更多的获益，其中推荐有氧运动的强度时，应考虑到年龄较大者有氧呼吸的舒适度。
(3)摄入足够的钙和维生素D：单纯补钙可以增加骨密度，降低骨折风险。建议首先通过膳食补充，如果不能从膳食中获得足够的钙，如乳糖不耐受或缺乏高钙食物，建议通过钙补充剂达到推荐的每日摄入量。50岁以上和绝经后女性钙的推荐摄入量为1000mg/d，可耐受最高摄入量为2000mg/d。维生素D在钙的吸收和骨骼健康中起着重要的作用，可以改善肌肉性能、增加平衡、降低跌倒的风险、增加骨密度，预防骨质疏松性骨折。中国成人维生素D推荐摄入量为400IU（10μg）/d，≥65岁老年人推荐摄入量为600IU（15μg）/d。
(4)激素治疗：激素治疗是围绝经期和绝经后骨质疏松的一级预防措施，绝经HT可以预防围绝经期和绝经早期妇女骨丢失，增加或维持妇女的骨密度。女性采用激素治疗的年龄非常重要，治疗前要进行充分评估，评估风险与获益，用药过程中应严密随访。
参考文献：围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识。