警惕退变性脊柱侧弯

中老年朋友请警惕退变性脊柱侧弯

                                              ——腰弯了，需治疗

王阿姨今年60多岁，突然出现腰背酸困、走路腿麻，走起路来身子都是歪的，正常的家务做起来都有困难，她焦急万分，以前虽然有时腰酸，但总不至于这么严重。这是生了什么毛病、该如何治疗、能治得好吗，带着这些疑虑，她来到了医院。

医生详细地询问了病情，并且仔细的检查了王阿姨的腰背部，开了X片和核磁共振的检查，最后诊断为：腰椎退变性侧弯。

图1 退变性侧弯的病例

王阿姨可吓坏了，腰椎侧弯了以后还能直起来吗、会不会瘫痪啊、怎么会得这个毛病啊？

其实这是一种很常见的疾病，引起侧弯的原因分为先天性和后天性。先天性的侧弯，往往是由于遗传因素引起，年轻的时候就会发病，如果没有注意未给予系统的治疗，到了一定的年龄，随着人体骨骼的老化，就会加重。后天性的侧弯往往就是退变性侧弯，正如王阿姨的情况。往往是由于椎间盘、腰椎关节等脊柱结构退变老化及骨质疏松而导致，它在中老年人中发病率较高，是中老年人群腰痛最常见的原因。

腰椎退变性侧弯在腰部的表现，主要有长期反复腰痛，有时疼痛可放射至下肢，一般先有腰痛，逐渐出现腿痛，少部分人会有下肢麻木发冷无力、肌肉萎缩、大小便障碍等严重症状，外观上可以看到人向一侧偏斜、后背不正、弯腰时一侧背部凸起等。打个比喻，从后面看，正常的脊柱像一颗笔直的松树，而退变性侧弯的脊柱像一颗弯曲的柳树。我们不难看出王阿姨的脊柱，就是出现了明显的弯曲，这也有助于患友们自我诊断。

图2 正常的脊柱与弯曲的脊柱；正常的树木与弯曲的树木

但由于退变性侧弯是一个慢性的病程，早期症状常不明显，患者常有不十分明确的慢性腰痛史及轻度活动受限。这些症状往往在活动或工作后加重，休息后得以缓解，但腰部和臀部的疼痛通常不易立刻消失。由于症状较轻，许多患友没有放在心上，这往往就加重了病情，王阿姨十年以前就出现过腰背疼痛，她没有重视，所以这次痛起来“一发不可收拾”。

对于退变性侧弯的治疗，早期症状比较轻的病例可试用非手术疗法，病情严重者，往往需要手术治疗。

非手术治疗包括：药物治疗、物理治疗、介入治疗等。药物治疗可以在一定程度上缓解疼痛，但这些药物如果长期服用会产生诸如消化道刺激、肝肾功能损害等副作用。物理治疗也是非手术疗法的一部分，患者可通过健身器材和一些特殊保健操等方法，活动腰椎关节、伸展肢体。这些方法安全性好，有一定的临床效果。各类理疗可以进行拉力疗法、腰肌强度锻炼和无氧健康训练等。上述多种非手术疗法只是在一定范围、一定程度上缓解症状，当疼痛发展到持续影响患者正常生活、工作时，则应考虑手术。

手术治疗包括：微创手术和开放手术。如何去选择手术方式，则需要医师对侧弯的严重程度进行综合评估。常用的微创手术包括：椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜等，可通过不到一厘米的皮肤切口将脊椎致压物除掉，减轻患者的创伤，缓解患者的症状。患者术后恢复快，切口愈合快，微创手术往往应用于局部的神经压迫，在侧弯的区域内进行“靶点”治疗。但对于侧弯的矫形常需要结合内固定手术，开放手术在侧弯的骨质上置钛钉，通过力学的原理，撑开侧弯的脊椎，使这颗弯曲的柳树拉直并固定在钛棒上，愈合后的脊柱变直了、腰椎的受力均匀了，这种缠身很久的腰痛自然而然就会消失。虽然对于严重的病例采用的开放手术，但采用微创的理念，减少出血，手术对于机体的损伤相比疾病对患友的折磨，是利大于弊。王阿姨就是采取的腰椎侧弯矫形术，钛钉稳定了她的腰椎，钛棒扶正了她的脊梁。术后2周王阿姨恢复了正常的活动和日常家务，目前随访2年多了，无论从症状还是外观，她和家人都非常满意。她仅是众多得益于手术矫形的一位，其他“弯”友们的随访也是很乐观的。

图3 王阿姨术前后照片

当然具体治疗方案需在进行专业的影像学检查之后才能进行。如通过CT或核磁共振检查，可明确脊柱椎体侧弯程度有无合并其他椎体病变。手术治疗时一定要选择先进专业的技术设备和临床经验丰富的医生，这样才可有效避免一些并发症的发生。

那么有朋友可能会问，这么困扰中老年人的退变性侧弯，可以预防吗？其实像其他疾病一样，只有早发现才可以有效的预防。对于青少年期就出现的侧弯，一定要定期去医院的骨科去复查，在一定的弯曲度内，可以通过佩戴护具来延缓进展，有效的避免到中老年期的加重。对于中老年期出现的腰痛，及时去医院拍片，如果有弯曲的倾向，要及时的佩戴腰围，并定期复查，这样也能有效的预防侧弯。此外坚持正确锻炼，可以做一些腰部的拉伸运动，比如拉单杠。预防大于治疗，手术是万不得已的办法，希望中老年朋友关爱脊柱健康，有效的远离侧弯。

作者：

张海龙 博士、副主任医师、副教授

同济大学硕士生导师

南京医科大学硕士生导师

专家门诊：周一下午 周二上午

上海市医学会脊柱微创学组委员、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）上海分会委员、中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤学组委员、中国医疗保健国际交流促进会脊柱内镜学组委员、中国医药教育协会脊柱分会委员、中国医师协会脊柱疼痛委员会委员、上海中西医结合协会微创骨科委员会委员。

 2010年获第二军医大学博士学位，师从我国著名脊柱外科专家侯铁胜教授。在第二军医大学附属长海医院及同济大学附属第十人民医院从事脊柱外科临床与科研工作15年，对脊柱常见病及疑难疾病有较深入的研究，以脊柱微创外科为专业发展方向，曾赴美国西雅图瑞典医学中心、新加坡国立大学及香港大学等学习脊柱微创技术，熟练掌握脊柱内窥镜技术（尤其是经皮椎间孔镜PELD技术、经皮椎板间内镜PEID技术）、脊柱显微镜技术、扩张通道辅助微创技术、经皮椎弓根螺钉技术、上颈椎骨折诊治及脊柱畸形矫形技术等，具备开展四级脊柱内镜诊疗技术的资质。至今已参加及完成各类脊柱手术4000余台，年脊柱疾病手术400余台，优良率达98%，积累了丰富的临床经验。
在国内外期刊发表论著20余篇，其中英文论著10篇。参研国家自然科学基金项目2项，负责上海市科委基金及上海市卫生局基金3项、同济大学优秀青年基金1项、中央高校交叉课题1项目。主编专著一部：《经椎间孔脊柱内镜技术》，副主编专著一部：《脊柱常见疾病微创治疗与康复》，参编参译专著四部：《脊柱关节成形术》、《脊柱微创外科技术》、《脊柱内镜外科学》、《微创脊柱外科 技术、循证与争论》。
专业特长：擅长各种脊柱常见及疑难疾病的微创手术治疗及保守治疗，尤其擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退变性侧弯的微创治疗，对腰椎椎间盘源性腰痛的介入治疗及骨质疏松压缩骨折微创治疗有较丰富的经验。