尿道下裂术后须知（护理、注意事项，复诊）

1、术后饮食

术后6小时可以开始饮水，之后恢复正常饮食。注意保持水分充足，从而使得小便充足，避免因小便不足，导致膀胱内絮状物堵塞导尿管。小便颜色淡亮色，说明小便充足；小便颜色越黄，说明水分补充越不够。

术后多吃蔬菜、水果、纤维素性食物，保持大便软化，避免大便硬，排便用力使得伤口容易出血及小便从导尿管旁边渗出浸润伤口。必要时可以开塞露通便，避免便秘时持续用力。

2、局部伤口护理

这是术后的面子工程。主要是避免伤口碰撞和摩擦（拆除包扎前见图1，无需特别护理，拆除后可像图2中那样保护阴茎，纸杯自制适合1岁左右小孩，保护裤子适合2岁以上小孩），局部保持清洁干燥，可以医院配的外用药（呋喃西林），用棉签局部沾沾干净，局部吸吸干，保持干燥，尤其是偶尔有小便从导尿管周围渗出来时，如果不敢用纸巾或棉签局部吸干保持干燥，也可用吹风机柔软的暖风吹吹干。表面已结痂的分泌物，不要强行弄下来。

阴茎根部缝隙可下压周边阴囊皮肤来显露，并进行局部清洁干燥护理，避免感染。

其次是小孩大便后，要及时清理局部的大便，避免大便捂着伤口，引起感染。

图1——术后包扎状态，注意保持局部清洁干燥

图2——拆除外包扎辅料后，局部鸡鸡保护办法

3、导尿管（这是术后的生命线）的护理及观察

注意导尿管理顺，避免导尿管折住或扭曲旋转所致的导尿管不通或折断。避免导尿管向外的牵拉，免得导尿管提前脱出，造成伤口的损伤和愈合不良。

注意导尿管中小便的颜色和尿量，颜色越黄，说明水分补充不够，需加强水分补充。如果导尿管中一小时都没小便流出，或小孩不明原因哭闹、小腹部隆起，或小便从导尿管周围喷射出来，则说明导尿管不畅，小便出不来，憋的难受。注意导尿管理理顺，或者没事就导尿管远端折住、近端捏捏，这样导尿管内造成压力冲击有利于保持导尿管通常、并查看看导尿管通不通畅。

导尿管留置期间，小便淡红色但透亮，或者偶有小便从导尿管周围渗出，属于正常现象。如果小便颜色较红或浑浊，以及导尿管周围有黄色分泌物流出，或伤口皮肤红肿发黑流脓，则需立马就诊，考虑伤口出血或感染可能。

4、活动

鼓励患者活动，活动不会影响伤口愈合，也利于提高患儿舒适度但，不主张长期卧床，卧床时阴茎朝上，不利于分泌物流出，容易引发感染。尤其是三岁以上小孩。家长尽量不要在患儿面前表现出紧张、焦虑，不利患儿身心健康。

当千万看好导尿管，不要下来玩的开心，把导尿管给拽掉了或扯到了。

对于两岁以下的小孩还是建议多抱，只要不要压到鸡鸡就行，避免卧床的不利。避免小孩乱爬，行走时注意扶住，避免小孩摔跤碰撞到或扯到导尿管。

避免过度逗乐小孩，一是大笑时如大便一样腹部会用力，容易造成伤口张力以及小便从导尿管周围挤出，而是小孩开心时容易手舞足蹈，拉扯到导尿管或碰撞到鸡鸡伤口。

5、药物

按医嘱服用药物。抗生素主要用来在导尿管留置期间预防尿道、伤口感染，一般服药至拔尿管以后2-3天。对于首次手术或小于6岁的儿童，口服抗生素即可。对于再次手术或青春期儿童，尤其局部组织条件差，则需要连续使用静脉抗生素3-5天。极个别阴茎发育较差者，则需在术后使用药物促进阴茎发育。

呋喃西林或碘伏外用消毒液，主要用来局部伤口清洁及消毒用。每天1-3次（早晚各一次）即可，平时伤口尽量保持干燥。

6、缝线及外包扎辅料

手术缝线为可吸收线，无需拆线，切忌拉拽皮肤表面显露线结，一般术后一月可逐渐自行吸收脱落。有些医生留置的非球囊导尿管，则会在阴茎头有缝线线结固定导尿管，防止脱落，切勿自行处理。如为球囊导尿管则无需阴茎头缝合固定。

术后阴茎会外包扎三天左右，对于控制出血，预防水肿，至关重要，虽然包扎方式各有不同，但目的均一样。对出院后仍有纱布或弹力绷带外包扎的患者，需在出院后3~5天到门诊找医生（一般医生都会留有网络平台联系方式）将包扎敷料去除，并观察伤口愈合情况。

7、膀胱痉挛

导尿管留置期间患儿可出现阵发性下腹痛，便意等肛门不适，也可以表现为偶尔有尿不从尿管出，而从导尿管周围尿道口出来。甚至小孩表现为突然感觉一阵疼痛，尿意严重急迫，紧接从导尿管周围尿道口喷射出，少量尿液。一般为导尿管前端对膀胱三角区的刺激所致，在拔出导尿管以后会自然消失。如果刺激症状明显，也可考虑口服奥昔布宁缓解，但一般不使用。

但需要与导尿管堵塞不畅区别开来：检查导尿管是否顺畅，是否存在扭曲对折，导尿管滑出等异常。如果导尿管有扭曲或折住，则需理理顺，如果管子位置明显变动或者滑出，需要调整管子，放进去一点。如患者症状不能缓解，或找不到原因，建议立马就诊处理。

带导尿管期间尿液从导尿管周围~尿道口流出，一般不会影响手术效果，无需过度担心。

8、排尿

拔除导尿管的最初1~3天，偶有排尿刺痛，或尿线偶有分叉，均属于正常，建议鼓励排尿。但尽量避免小孩有意使劲排尿，避免尿道压力突然性过高，造成冲击力。

如果尿线变细、排尿费力(尤其是排尿偶有大便排出)、尿液从尿道口以外的地方流出或排尿时阴茎腹侧有包块隆起，则需赶紧上医院就诊。

9、包皮水肿及表面结痂

拆除阴茎外包扎后，包皮均会水肿胀起来，并在包扎拆除后第二天水肿明显，只要局部不发红，无脓性分泌物流出，则为正常反应。无需焦虑。2周以内，水肿会逐步消退，一般需要1-2月的时间消退。

术后包皮水肿明显，可再次加压包扎，或外涂百多邦或湿敷浓钠缓解。一般首先建议外涂百多邦，避免小孩遭受痛苦。

龟头或伤口表面暗黑色的结痂无需强行剥离，让其自然脱落，避免对伤口造成损伤、愈合不良。

10、复诊

按出院医嘱计划时间复诊，复诊时一定记得携带出院小结。一般术后第3天拆除外包扎辅料，术后第10天就诊找医生拔除导尿管。

拔除导尿管后3-5天内需特别注意排尿情况，并避免局部伤口碰撞或摩擦，之后如无特殊情况，可以考虑正常洗澡，但应避免阴茎的搓洗。龟头或伤口表面暗黑色的结痂无需强行剥离，让其自然脱落，避免对伤口造成损伤、愈合不良。

术后1月、3月、6月、1年应到门诊复查，必要时复查尿流率，评估排尿功能情况。平时可以视频记录小孩排尿情况；术后1月为伤口疤痕巅峰期，尤其要注意小便情况，视频可以复诊时给医生查看评估。

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