高危性行为后多久可以排除艾滋病

在门诊常常遇到这样的患者，其实他们并不能称为真正的患者，而是在高危行为后，怀疑自己是否传染了艾滋等性病，而一次次的就诊。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

什么叫高危性行为？是指无保护性措施的性交，容易引起性病特别是艾滋病的行为。而这种没有采取任何保护性措施的性交，在性交的过程中，双方都有体液的交换（精液、阴道分泌物的交换），而这些体液中携带有大量艾滋病病毒，具有很强的传染，很容易造成艾滋病的感染与传播。这种感染的风险，随着无保护性交次数的增长而增长，随着性伴侣人数的增多而增加。

艾滋病大家并不陌生，但你可能想不到的是，全球范围内，只有54%的艾滋病毒感染者知晓自己的感染状况。很多感染者没有及时得到治疗与护理的主要原因是，他们并不知道自己感染了HIV。让有需要的人及时接受检测，成为了提升HIV感染防治效果的一个关键步骤。如果感染已经不幸发生，积极检测才是对自己对家人朋友最负责的做法。那么，感染艾滋病后，多久才能检测出来呢？在回答这个问题之前，我们先来了解一个概念：艾滋病的“窗口期”。

一．什么是艾滋病的“窗口期”？

以前艾滋病的“窗口期”是指人从感染HIV到体内形成抗体的时间。人体遭受HIV感染后，病毒激发机体免疫系统，才会在血液及某些体液内产生抗体，这段时间就是“窗口期”。从定义中我们可以看到， 在“窗口期”，虽然感染者体内已经有了HIV，但相对应的抗体尚未产生出来，HIV感染者的血液中检测不到HIV抗体，结果呈阴性。这就给及时诊断是否感染带来困难。

自1981年发现艾滋病以来，随着检测手段的不断进步，艾滋病窗口期的定义经历了多次变化。就目前广泛采用的第三、四代双原夹心法和酶联法以及化学发光法等检测手段而言，艾滋病的窗口期可以缩短到14~21天。对此，世界卫生组织WHO明确表示艾滋病窗口期为14~21天。

2019年01月02日由我国国家卫生健康委员会发布了《中华人民共和国卫生行业标准-艾滋病和艾滋病毒感染诊断》（WS293-2019），将于2019年07月01日正式代替2008年版本。其中，对于窗口期做出了更为明确、合理、科学、实用的定义。对于窗口期定义为：从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。其中，对于大家最为关心的检测时间也做了明确表述：现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。换句话讲：核酸检测1周左右，四代检测2周，3代检测3周。

二．针对不同标志物的检测方法，检出 HIV感染的时间不同。

1.第一代 HIV 诊断试剂检测的是HIV-IgG 抗体，感染后约 6~8 周抗体浓度达到检出限。

2.第二代 HIV 诊断试剂可在感染后4~5 周检出 HIV-IgG 抗体，较第一代试剂平均缩短 20.3 天。

3.第三代 HIV 诊断试剂检测的是 HIV-IgG 和 IgM 抗体，可在感染后 3 周左右检出。

4.第四代 HIV 诊断试剂同时检测HIV 抗体和 p24 抗原，急性期 p24 抗原的浓度较高，感染后 2 周左右可检出。

5.HIV 核酸检测方法分为 HIV RNA（定性、定量）和 DNA（定性、定量）检测，可在感染后 1 周左右检出。

二．处于“窗口期”的感染者有什么症状？

处于“窗口期”的感染者，尽管查不到抗体，但并不是没有任何症状，部分感染者出现病毒血症及免疫系统急性损伤所产生的临床症状，类似流行性感冒样的症状。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、淋巴结肿大等症状。如发生过高危行为后出现类似症状者需注意。大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后缓解。此后男性艾滋病感染者便转入无症状的潜伏期。

三．艾滋病的检测方法有哪些？

1.HIV⁃1/2 抗体筛查试验。HIV⁃1/2抗体筛查方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光或免疫荧光试验、快速试验（斑点ELISA和斑点免疫胶体金或胶体硒、免疫层析等）、简单试验（明胶颗粒凝集试验）等。

我们在不同时间进行艾滋病检测，其准确率也是不一样的。具体如下：

   1周检查出抗体的概率：22.6%

   2周检查出抗体的概率：53.775%

   3周检查出抗体的概率：84.1%

   4周检查出抗体的概率：98.4%

   5周检查出抗体的概率：99.45%

   6周检查出抗体的概率：99.994%

   7周检查出抗体的概率：99.99986%

   8周检查出抗体的概率：99.999999979%

因此，我们建议有过高危行为的朋友，分别在6周和2个月进行检测，当然也可以在2周后就开始检测，以求逐步释放心理压力。在最佳时间内检测艾滋病，为自己治疗艾滋病争取最好的时机，延长生命，保卫自己的身体健康。

2.HIV⁃1/2 抗体确证试验（免疫印迹法，条带/线性免疫试验和快速试验）

 HIV⁃1/2 抗体确证试验有免疫印迹法，条带/线性免疫试验和快速试验。HIV⁃1/2 抗体阳性者，出具HIV⁃1/2抗体阳性确证报告。抗体确证试验无HIV特异性条带产生，报告HIV⁃ 1/2抗体阴性；出现条带但不满足诊断条件的报告不确定，可进行核酸试验或2~4周后随访，根据核酸试验或随访结果进行判断。

根据卫生部规定，HIV抗体检测阳性确证报告必须由卫生部认证并取得资格的HIV抗体确认实验室出具才有法律效应，因此，当您初筛检测为阳性时，需要在当地的疾病预防控制中心的确证实验室进行确认检测。

3.HIV 核酸检测：

感染HIV以后，病毒在体内 快速复制，血浆中可检测出病毒RNA(病毒载量)， 一般用血浆中每毫升HIV RNA的拷贝数或每毫升 国际单位(IU／mL)来表示。病毒载量检测结果低 于检测下限，表示本次试验没有检测出病毒载量，见 于未感染HIV的个体、HAART成功的患者或自 身可有效抑制病毒复制的部分HIV感染者。病毒 载量检测结果高于检测下限，表示本次试验检测出 病毒载量，可结合流行病学史、临床症状及HIV抗 体初筛结果做出判断。

4. 艾滋病检测试纸

有了高危行为，以后最想做的是什么，肯定是尽快完成检测。与别人啪啪啪前，想知道别人的健康状况，怎么办呢，当然是快速检测。尽管现在的检测方法已经越来越进步，检测时间也越来越短。但是去医院或者疾控中心检测还是比较麻烦，所以最简便的艾滋病检验方法自己完成快速检测。目前艾滋病试纸属于快速检测法，20-40分钟出现结果。目前由国家认证的艾滋病检测试纸种类有三种：

①是血检试纸

血检试纸可检测全血、血浆、血清样本。

②是唾液试纸

由于这种检测方法是用口腔黏膜渗出液检测HIV，所以就被人形象地称为“唾液检测”，但这样的理解其实并不科学。唾液艾滋病试纸是通过检测口腔粘膜分泌液中是否含有HIV病毒抗体的方式，来判断是否感染HIV病毒的。是一种无创的检测方法，特点是被检测的人不会感觉到疼痛，另外对操作的人来讲，也避免了一些职业暴露和一些操作中的污染。由于口腔黏膜渗出液的变化比较大，测试者一小时之内不能吸烟、饮酒、喝咖啡、吃刺激性食物。

③是尿液检测

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