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原发灶不明的颈部转移癌的诊治体会

2018年08月23日 8731人阅读 返回文章列表

近期,收治一例右侧颈部包块,进行了一系列的诊治后,最终确定为原发灶不明的颈部转移鳞癌右侧颈部IIA区pN2b,现已经康复出院,不愿意接受放疗,密切观察随访中。武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科陈金辉

患者所经历的主要操作及手术名称:

1.鼻咽喉镜检查

2.右侧颈部包块穿刺病检

3.右侧颈部淋巴结切开活检

4.右侧肩胛舌骨肌上淋巴结清扫术

5.鼻咽组织活检术(术中送冰冻快切,结果提示阴性后,方可进行后续治疗操作)

6.双侧扁桃体切除术

图1 右侧颈部淋巴结穿刺结果报告炎症,2017.5.27切开活检结果报告鳞癌

图2 鼻咽镜报告

图3 鼻咽部多处活检结果

图4 扁桃体病检+颈部淋巴结清扫病检结果

随访情况:

2017.8.2 ,术后第一次随访:主诉张口时双侧颞颌关节处不适,咬食物牙齿有酸胀感。口咽部检查双侧扁桃体窝创面已经完全愈合,牙齿及牙龈未见明显异常。右侧颈部明显凹陷,皮肤伤口恢复良好。处理意见:1.建议2个月后做全身PET-CT;2.建议找口腔科会诊。

2017.10.24  术后第二次随访:主诉发现右侧颈部淋巴结肿大,无疼痛。体检:右侧锁骨上窝可触及约蚕豆大小的淋巴结,可活动,无压痛。超声检查:右侧颈部可见数个淋巴结回声,呈类圆形,皮髓质分界不清楚,其中V区一个大小约1.3X1.0cm,左侧颈部可见数个淋巴结回声,部分呈类圆形,部分皮髓质分界不清楚,其中II区两个大小分别约0.7x0.6cm,1.5x0.6cm,IV区一大小约0.6x0.4cm。处理意见:1.建议密切观察;2.可以考虑做全身PET-CT检查;3.或可考虑右侧肿大淋巴结切开活检。

诊治体会(含患者注意)

1.发现颈部包括,如果质地较硬,活动度差或者固定,无压痛,抗炎无效,则需要积极就诊

2.细胞学穿刺不一定准确可靠。如果穿刺报告炎症,临床怀疑转移癌,仍需要切开活检确诊。

3.诊断检查项目选择上应该注意先无创后有创的原则。

4.在原发灶的排查中,应强调术中冰冻切片的应用,可以避免某些后续治疗。

5.耳鼻咽喉头颈外科可以提供一站式诊疗服务。患者就诊时应首选耳鼻咽喉头颈外科,避免走弯路。有些患者会首诊在肿瘤科,或乳腺甲状腺外科,或普外科,或口腔科等,最终还是会转到耳鼻咽喉头颈外科进行相关的检查和治疗。

6.经过一系列的规范诊治后没能找到原发灶的患者,多需要在手术后加用放疗。化疗是否有助于患者远期生存尚没有定论。在术后的随访中部分患者是可能发现肿瘤原发灶的

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