【体格检查】ACL断裂检查中的杠杆试验

ACL损伤是大家熟悉的一个运动损伤，关于ACL损伤的特殊检查常用的有三种：浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

• 前抽屉试验 （Anterior Drawer test  ）使用的最多的体格检查方法

• 拉赫曼试验（Lachman Test）

• 轴移试验（ Pivot Shift test）

我们先来看看这几个试验的做法：

患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位>5mm的为异常。（详见视频所示）

Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验；病人仰卧或俯卧位，屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后（反Lachman试验）移动胫骨。（详见视频所示）

胫骨外旋位时膝关节从屈曲30至40度过程中出现胫骨相对股骨的半脱位为阳性。（详见视频所示）

上述三种检查方法的视频演示：

还有一个你所不熟悉的检查叫做：Lever Sign Test，一起来看看

先来看看视频：

这就是：Lever Sign Test

ACL完整时，下压股骨远端，股骨远端下沉，与力量由ACL传递至胫骨近端，依靠小腿下方的支点，将足跟翘起。

ACL不完整时，下压股骨远端，股骨远端下沉，与力量无法由ACL传递至胫骨近端，不能依靠小腿下方的支点，将足跟翘起。

作者Lelli A 对Lever Sign在ACL断裂中的诊断价值进行了研究

The "Lever Sign": a new clinical test for the diagnosis of anterior cruciate ligament rupture. Lelli A , Di Turi RP , Spenciner DB , Dòmini M .

共400例患者纳入本研究，按照损伤至行MRI检查时间，分为四组：A组为急性完全性损伤；B组为慢性完全性损伤；C组为急性不全性损伤；D组为慢性不全性损伤

A total of 400 patients were evaluated and divided into four, equal-sized groups based on time elapsed from injury and MRI findings: Group A (acute phase with positive MRI for complete ACL rupture), Group B (chronic phase with positive MRI for complete ACL rupture), Group C (acute phase with positive MRI for partial ACL rupture), and Group D (chronic phase with positive MRI for partial ACL rupture).

结果

三种检查手段在ACL慢性完全断裂的患者均是100%阳性。而在部分断裂的急性患者中，Lachman test 的敏感度是42%，前抽屉试验是29%，轴移试验是11%，然而Lever Sign test（杠杆试验）是100%。

Result ：All tests were nearly 100 % sensitive for patients with chronic, complete tears of the ACL. However, for patients with acute, partial tears, the sensitivity was much lower for the Lachman test (0.42), Anterior Drawer test (0.29), and Pivot Shift test (0.11), but not the Lever Sign test (1.00).

结论

相比其他几项查体方法，Lever Sign test 在诊断ACL完全性损伤和部分损伤中更为敏感。临床证据显示，使用Lever Sign test 更容诊断ACL是否损伤。

Conclusion：The Lever Sign test is more sensitive to correctly diagnosing both acute and partial tears of the ACL compared with other common manual tests. The clinical relevance is that some ACL ruptures may be more accurately diagnosed.

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢 齐勇 骨今中外 的分享！