上帝之窗——垂体瘤与经鼻蝶垂体瘤切除术（二）

垂体瘤怎么分型呢？垂体瘤的分型一般按肿瘤分泌的激素类型和直径大小两种分类方式。垂体瘤根据分泌激素的种类可分为泌乳素型（PRL型）垂体瘤（泌乳素增高）、生长激素型(GH型)垂体瘤（生长激素增高）、ACTH型垂体瘤（促肾上腺皮质激素增高）、无功能型腺瘤（垂体激素正常）、其他类型如FSH、LH、TSH型垂体瘤。

垂体瘤按肿瘤直径大小分，≤1cm者称为微腺瘤；1～3cm为大腺瘤；>3cm为巨大腺瘤。

如果有内分泌、视力下降、视野缺损等症状，要及时到医院就诊，查垂体激素、头部MRI检查一般都能诊断是否患有垂体瘤。

目前90%以上的垂体瘤患者都可以通过经鼻蝶切除肿瘤。手术适应症为：1、垂体微腺瘤；2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者；3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。

经鼻蝶垂体瘤切除术的手术禁忌症为：1、全身情况不能耐受手术者；2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症；3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦（随着导航技术的发展，甲介型蝶窦也可以通过导航定位，磨钻磨除骨质到达鞍底切除肿瘤，目前此种类型的蝶窦为手术的相对禁忌）；

4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状；5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展；6、病人及家属拒绝手术者。其实随着神经内镜技术在神经外科的广泛应用，第4、5两种类型的垂体瘤也可以通过内镜经鼻蝶手术完成。

经鼻蝶垂体瘤切除术较传统的开颅手术且有创伤小，恢复快，而且不需要剃头，不影响外观，手术方式如下：

1、剥离鼻中隔黏膜：切开分离鼻中隔黏膜，分离出鼻中隔软骨上缘，暴露鼻中隔软骨直至其与骨性鼻中隔接合处，并使其与骨性鼻中隔分离，继续分离黏膜－骨膜层直至蝶窦前壁。

2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露蝶窦前壁，切除蝶窦前壁，切开、剥离蝶窦黏膜，显露鞍底。

3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过颈内动脉隆起的内缘。

4、切开鞍底硬膜：先用细长穿刺针穿刺硬膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切开硬膜。

5、肿瘤切除：显露肿瘤后用环形刮匙、吸引器切除肿瘤，另外要防止鞍隔破裂引起脑脊液漏。如鞍隔破损，应取自体脂肪或肌肉块填塞并用生物胶封补鞍底。充分止血后，可用适当大小的鼻中隔软骨片置于鞍底骨窗上，再用生物胶加固修补。蝶窦充分止血，鼻腔用碘彷纱条填塞。

垂体瘤的治疗是一个综合性的治疗，涉及神经内外科、内分泌等相关科室，随着靶向药物的进展，部分垂体瘤可以避免手术。