什么是冠状动脉CT显像？

冠状动脉CT显像是近几年才出现的新技术，特别是64排螺旋CT出现后才被广泛应用的技术。冠状动脉CT检查与普通的增强CT检查并没有区别，也是从手臂的静脉里输入对比剂，就象平时输液是一样的道理，然后开始对心脏进行扫描，通过软件重建冠状动脉的形态。因此几乎没有创伤性，非常安全。复旦大学附属中山医院心内科陆浩

 64排螺旋CT对于冠状动脉病变的诊断具有很高的敏感性和特异性，当然目前还有更好的128排CT、双源CT等对冠状动脉的显像效果更好。冠脉CT对冠状动脉狭窄的判断大部分与冠状动脉造影相似，只是有少数对狭窄的夸大或缩小作用，如狭窄较轻，而显示的略重。冠脉CT如果显示的冠状动脉正常，则可以基本能肯定冠状动脉没有狭窄，极少有假阴性的情况出现。但冠脉CT不能完全等同于冠脉造影，冠脉造影看到的是血管腔，而冠脉CT看到的不仅是管腔还有管壁，因此冠脉CT提供更多的信息。冠脉CT可以了解动脉斑块的性质、大小、软硬、钙化、长度、范围等。有一种先天变异叫心肌桥，是冠状动脉有一部分在心肌中穿行，这种变异也可以引起心绞痛，冠脉CT对心肌桥很敏感，可以明确其诊断。同时冠状动脉CT的检查可以对冠心病的介入治疗具有指导意义。另外，CTA检查费用低，为DSA冠状动脉造影1/3。所以，CT冠状动脉造影非常适合做冠心病的筛查或复查,甚至体检，因为部分冠状动脉狭窄的患者临床无症状。可以说冠脉CT是冠心病侦察兵

但是由于64排螺旋CT的时间分辨率（最快可达40毫秒）和空间分辨率（最高可达0.4毫米）仍不及目前冠状动脉病变诊断的“金标准”--冠状动脉造影，加之心脏的不断跳动和冠状动脉毫米级的管径，要使冠状动脉血管CT检查的图像满足诊断的要求，并非易事。检查前的准备、检查过程中的注意事项对保证图像质量至关重要。

（1）进行CT冠脉检查时需将受检者的心率控制在70次/分以下，如心率过快，检查前要在医生的指导下口服控制心率的药，如倍他乐克。心律不齐者须经药物控制后才可做此项检查。房颤心律、偶发的房性和室性期前收缩，以及比较严重的窦性心律不齐（心率变化超过5次/分以上）的情况，会对重建后的图像产生非常大的影响，尽管经过个性化的后处理，其用于诊断的图像也往往只能达到三级的标准。

（2）检查前需禁食4小时。

（3）碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症。现在多数情况下不在冠脉CT检查前做碘过敏试验，但对有过敏体质的病人应该在检查前行碘过敏试验。

冠脉CT的放射剂量较大，这也引起了部分病人对此项检查的担忧。医生不会像做心电图和超声心动图经常让病人去做冠脉CT，大概每年一次冠脉CT应该不为过。此外，CT的技术快速发展，放射量只会减少而决不会增加。

既然冠脉CT有那么多的好处，冠脉CT能否替代冠脉造影呢?冠状动脉的解剖显像与功能显像哪个更为重要,一直是冠心病诊断领域争议不休的话题。冠状动脉CT显像也存在其明显的不足之处，如对冠状动脉存在严重钙化病变时，对冠状动脉CT的准确度明显下降。对于心律失常、尤其是房颤患者是冠脉CT检查的一大盲区。与冠脉造影相比,目前64排螺旋CT具有较高的假阳性率,导致其阳性预测价值相对偏低(<80%)。而无论介入心脏病学医师或心外科医师,都需要对冠状动脉的解剖结构有确切的了解,以此确定血运重建治疗的策略,这是目前冠状动脉ct无法解决的，未来冠状动脉ct通过提高对立体和时间的分辨率将有望挑战冠脉造影。而且，冠脉造影如果发现冠状动脉狭窄，可以直接进行介入治疗，这些都是冠脉ct显像无法做到的。< span="">