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椎间孔镜微创治疗腰间盘突出(71岁女性,腰5-骶1)

2019年08月13日 8714人阅读 返回文章列表

病情简介:

女性,71岁。左下肢放射痛8月余。自左臀部放射至左大腿后方、小腿后外侧、足踝部,腰部僵硬感,有时伴有疼痛。保守治疗效果不佳,长期服用消炎镇痛药后出现明显胃部不适。北京协和医院骨科余可谊

查体:L5-S1棘旁压痛阳性,左下肢直腿抬高试验(+)。

影像学资料:腰椎CT、核磁共振提示L5-S1椎间盘突出(左侧)。

诊断:腰椎间盘突出症(L5-S1

治疗:经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(L5-S1

1、术前左下肢直腿抬高试验45°(+)。

2、腰椎正侧位提示腰椎退行性变,腰椎核磁共振提示L5-S1椎间盘突出,红色箭头提示神经根受到明显压迫。

3、腰椎CT提示L5-S1椎间盘突出(左侧),从CT上看神经根被突出的间盘挤压后移,但后方仍有一定的间隙。(红色箭头为突出的间盘,圆形的结构为神经根,紫色三角形指向的后方硬膜外间隙)从理论上来讲,这样的神经根压迫有一定的代偿空间,这也是为什么尽管患者症状很明显,许多医生仍然希望患者通过保守治疗获得治愈。

4、术中图片,经过穿刺、沿导丝逐级扩张、椎间孔成形等步骤后将工作通道置入到合适位置。(脊柱内镜和胃镜、结肠镜原理相似,只是后者有天然通道,前者需要脊柱外科医生人为做出一条合适的通道,这是手术成功的关键步骤,要精准)

5、术后9月随访时的腰椎核磁与术前核磁的对比,可以看到椎间盘已经不再明显突出,神经根压迫得到改善。

6、术后9月随访患者左下肢直腿抬高试验阴性,可达到80度,左下肢疼痛缓解。伤口大小约10mm

解读:本例患者从影像学资料来看,L5-S1椎间盘突出,神经根压迫明确,但压迫程度并不是最重的,神经根后方存在硬膜外间隙,所以患者8个多月来一直接受保守治疗,包括药物治疗、理疗、针灸等。但是患者症状一直很明显,而且长期服用药物,出现了明显的消化道症状,难以耐受。

如果本例患者因此接受开放的腰椎间盘切除术或者开放的腰椎间盘切除+内固定融合术,不仅患者难以接受,从医生的角度也觉得手术偏大,因此椎间孔镜微创手术对于这个患者就成了特别好的选择。手术中我们发现神经根受到了椎间盘的明确挤压,而且神经根与后纵韧带之间存在粘连,手术不仅解除了压迫,神经根的粘连也得到了松解。

我们从本例中可以看到腰椎间盘突出症不仅仅是机械压迫,还有炎性因素参与。一般来说,老年人往往多发生腰椎管狭窄,单纯的腰椎间盘突出比较少,但本例脊柱的退变比较轻,小关节的增生内聚以及黄韧带肥厚都不明显,可以诊断为腰椎间盘突出症,脊柱内镜下腰椎间盘切除+神经根松解对于她来说是一个非常不错的选择。


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