黄褐斑的综合治疗（三）——氨甲环酸为何可以治疗黄褐斑

最近有些通过网站或手机微信来就诊的黄褐斑患者在第一次就诊后还会继续提一些问题，这也是情理之中，因为在短短的几分钟面诊时间内要把所有的问题都沟通好并不现实。但有些问题是大家迫切想解惑的，在此一并和大家交流。

首先，对有些黄褐斑的患者我会处方一种口服药物：氨甲环酸（一般我用进口的妥塞敏）。有些细心的朋友在看了这种药物的说明书之后会产生一个大大的疑虑：这是止血的药啊，说明书上没有说是治疗黄褐斑的，是不是张医生开错药了呢？这药能吃吗？有什么副作用吗？上海交通大学医学院附属第九人民医院皮肤科张振

其实，氨甲环酸用于治疗黄褐斑已经有三十多年的历史，最早公布于医学界的是1979年的一位日本医生，他在治疗患有内科疾病的成年女性中意外发现有些黄褐斑的患者色斑减轻了，于是做了大量病例的研究，发现这并不是偶然。之后的几十年，随着研究的越来越深入，许许多多的谜底慢慢被揭开。例如：

1. 氨甲环酸治疗一部分黄褐斑患者有效的机理是什么？现在被认为也是和它原来的作用——防止出血不止有关，通过抑制一些细胞因子对黑色素细胞的刺激，来达到改善黄褐斑的目的。

2. 氨甲环酸长期口服有没有副作用？特别是大家所关注的止血的副作用？其实氨甲环酸止血的机理并不是促进凝血，而是抑制纤溶，所以凝血功能的参数都不影响，国外已经研究的很成熟，在国内也有专家对口服氨甲环酸的患者进行了一年的随访观测，得出了相同的结论，所以大家都不用担心。更何况用于止血时的药量（一天三次，每次两粒）要远远大于治疗黄褐斑的剂量（开始阶段一天两次，一次一粒）。但是是药都有副作用，氨甲环酸最常见的副作用：一是胃肠道反应，包括恶心反胃、腹泻、腹痛等（发生率在1~5.4%，远远小于另一种常用的也是需要长期服用的药物阿司匹林的发生率3~9%），如果发生这个情况，可以选择在餐后半小时服用；另外是约8.1%的人出现暂时性的月经量减少，那么在月经期间停止服用，多数人都可自行恢复。

3. 哪些人不适合用氨甲环酸治疗？有血栓史的患者（脑血栓、心肌梗塞、血栓静脉炎等）、有消耗性凝血障碍的患者（与肝素等并用）以及部分类型的黄褐斑，用氨甲环酸效果不佳。

4. 孕妇或哺乳期的患者可不可以用？少量在怀孕期间使用氨甲环酸的数据显示对胎儿没有危害，但我们觉得并没有必要冒这个风险，所以孕妇慎用。但是由于母乳中氨甲环酸的浓度很低（只有血中的百分之一），婴儿每日从母乳中吸收的药量很少，所以哺乳期妇女可以使用氨甲环酸。

5. 氨甲环酸究竟需要用多久？这个问题对不同的人来说差异很大，但一般来说至少三个月，而且不建议在有效后立即停药，不然会有比较大的复发几率，具体服用方法医生会根据你的好转情况来决定。

当然，不是每个黄褐斑的患者都需要用氨甲环酸来治疗，氨甲环酸也只能解决其中的一部分问题，目前针对黄褐斑的治疗最佳的方案还是个性化的、多种方法结合治疗，这样才会获得更多的改善、更快的改善。