成人股骨头坏死是什么？

成人股骨头坏死(osteonecmsis of the femoml head，0NFH)又称股骨头缺血性坏死(avascular necmsis，AVN)，是骨科领域常见且难治性疾病，因先进的检查手段核磁共振（MRI）的普及使用而逐渐被更多的人所认识。ONFH分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要因髋部外伤(股骨颈骨折、髋关节脱位等)引起，后者在我国的主要发生原因为应用皮质类固醇(corticosteroid)及酗酒，因此临床上经常将其分为创伤性股骨头坏死、激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死三大类，其实并不全面，还应包含一些因为血液疾患、潜水减压病等特殊原因所引起的股骨头坏死的病例，虽然发生率远低于前三大类，但在临床中却不应该被忽视。广东省中医院珠海医院骨科贾晓军

该病为渐进性疾病，病程较长，自然病史研究显示,未经有效治疗的ONFH约80%会在患病后1～4年进展到股骨头塌陷,股骨头一旦出现塌陷(Crescent,新月征阳性) ,则87%的髋关节会在24个月内进展到需进行人工关节置换。随着激素广泛使用及酗酒人群的增加，非创伤性股骨头坏死（Nontraumatic Osteonecrosis of Femoral Head，NONFH）的发病率呈明显上升趋势；在美国，每年被确诊的新发病病例在10000至20000之间，这些患者的治疗费用估计超过16亿美元。尤其在2003年SARS肆虐之后，经激素治疗的很多患者中，股骨头坏死的发病率较高，再次引起大众对该病的关注和认识。非创伤性0NFH主要好发于中青年，约80％双髋患病。中青年的人工关节置换后长期疗效仍难以预测。因此，寻求有效的保存患者自身关节(joint—preserving)的治疗方法尤为重要，而取得优良治疗效果的前提是获得早期诊断。

这一疾患引起人们重视的原因是：1、隐匿发病，早期诊断发现困难，一旦出现症状来就诊，往往已到疾病的中晚期、股骨头已塌陷，错过了最佳的治疗时间；2、到疾患晚期，致残性是其引起人们关注和惧怕的另一个特点；3、发病年龄多在中青年（平均约为38岁），而这一年龄段正是一个人事业的高峰期、家庭的中坚力量，一个致残性疾患的打击往往带来的一整个家庭的不幸和贫困；4、遗憾的是，目前还没有出现针对这一疾病的最有效治疗方法；5、关节置换虽然疗效确切，操作标准化，但面临着关节置换本身带来的并发症如脱位、感染、松动、下沉等诸多问题，年轻患者还会面临假体使用寿命的限制，一生中面临二次或多次手术治疗的可能。

临床中存在各种保守治疗（红外线、冲击波、中医中药、降脂药等）、各种保髋手术（髓心减压术、血管束植入术、病灶清除打压植骨内稳定术、钽棒植入术、骨瓣移植术等）、人工关节置换术，但没有哪种手术可以说是一劳永逸、适合所有股骨头坏死患者的，不同阶段、分期的股骨头坏死特点不同、病理学改变不同、需要解决的问题也不同，不能用一个方法解决所有问题，所以这样的疾患更加要求医生要具有扎实的理论基础、丰富的临床经验和客观的病情分析，这样才能更加准确的、个性化的制定每一个患者的治疗方案，以期获得更好的治疗效果。

自2003年以来，笔者跟随国内著名股骨头坏死专家何伟教授学习股骨头坏死疾患的基础和临床诊疗，通过大量的中英文文献阅读、大量的股骨头坏死病例诊治，对这一疾患有了较深的理解和诊治经验，总结一下，对于股骨头坏死这一疾患，我们需要了解什么？我的建议是：

1、有股骨颈骨折等创伤病史或有激素使用史、酗酒史等罹患股骨头坏死的高危人群，需要进行定期随访和筛查，避免漏诊；

2、良好的疗效取决于早期诊断早期治疗；

3、保髋疗法可以避免或延迟关节置换的时间，掌握好适应症，可以发挥更大的作用；

4、如果髋关节确实无法保留，到了股骨头坏死的晚期，关节置换是目前疗效最为确切的治疗方法。

希望这些内容能够帮助到这类患者，祝早日康复。

广东省中医院珠海医院 骨一科（骨关节科） 贾晓军