痘痘外用抗菌药物怎么选？

外用抗菌药物可用于减少定植于皮肤的痤疮丙酸杆菌数量，其目的是减轻痤疮的炎症反应。最常用的外用抗菌药物包括过氧苯甲酰、克林霉素和红霉素。其他治疗方案包括磺胺醋酰和氨苯砜。

外用抗菌药物加外用维A酸的联合治疗似乎比单用其中任何一种药物更有效；因此，在采用维A酸治疗炎性痤疮患者时，推荐加用抗菌药物。

过氧苯甲酰—除了能抗菌外，过氧苯甲酰还能溶解粉刺。该药在美国有处方药和非处方药制剂，包括2.5%-10%的凝胶、乳液、乳膏、棉片、面膜和清洁剂，使用频率通常为一日2次。过氧苯甲酰的浓度高于2.5%可能并不会增加疗效。不同浓度的过氧苯甲酰起效所需时间也基本一样。通常在3周内出现肉眼可见的改善，最明显的改善在8-12周后出现。

过氧苯甲酰的浓度增加可导致皮肤刺激增加。这种刺激可能表现为红斑、鳞屑、皮肤干燥、刺痛、皮肤紧绷或灼烧感。虽然刺激很常见，但过氧苯甲酰真正引起变应性接触性皮炎的情况很罕见。仅有0.25%-2.5%的患者发生真正的变应性接触性过敏。还应告知患者，过氧苯甲酰可能漂白头发和衣物。

应注意，罕见病例报告称，使用含有过氧苯甲酰或水杨酸的非处方外用痤疮药物后患者出现了严重且可能危及生命的超敏反应。陈史宏医生门诊跟患者反复强调要少量试用，了解药性后才可大面积使用，否则真的会肿成“猪头”。尚不清楚是这些活性成分还是其他成分引起了上述反应。美国FDA推荐，使用这些产品时最初3日仅用于1处或2处较小的受累区域，以检验是否出现超敏反应。
单用抗生素可能会促使痤疮丙酸杆菌耐药株的出现。通过与过氧苯甲酰联用，可以减少耐药性。

由于过氧苯甲酰对维A酸有氧化作用，所以维A酸和过氧苯甲酰不应同时涂敷到皮肤上。如果处方中包含了这两种药物，则早上用过氧苯甲酰，晚上用维A酸。与过氧苯甲酰同时使用时，阿达帕林、维A酸微球制剂和他扎罗汀较稳定。

外用抗生素—外用抗生素可以减少皮脂腺中痤疮丙酸杆菌的数量，从而抑制炎性痤疮患者的炎症。除红霉素和克林霉素外，还可以选用磺胺醋酰和氨苯砜的外用制剂。所有外用抗生素都可能偶尔引起皮肤刺激。

红霉素和克林霉素—外用红霉素和克林霉素是用于治疗痤疮的最常见外用抗生素。红霉素有凝胶和溶液制剂；克林霉素有凝胶、溶液、乳液、泡沫剂或拭抹剂(浸有抗生素的棉片)。红霉素和克林霉素的常用浓度分别为2%和1%。

外用红霉素和克林霉素不应用作痤疮的单药治疗，因为有证据表明这些药物在与维A酸类或过氧苯甲酰联用时疗效更佳。此外，过氧苯甲酰与抗生素联用可减少细菌耐药性的发生。

磺胺醋酰—磺胺醋酰是一种能抑制痤疮丙酸杆菌的抗菌药物，常与5%的硫磺联用。

磺胺醋酰不应用于对磺胺或磺胺类药物过敏的患者。关于磺胺醋酰治疗痤疮的疗效数据有限，通常优选其他抗菌药物作为一线治疗。

氨苯砜—5%和7.5%的氨苯砜凝胶可有效治疗寻常痤疮。已知口服氨苯砜具有抗炎和抗菌活性，不过尚不确定氨苯砜凝胶改善痤疮的机制。采用氨苯砜治疗时，炎性和非炎性痤疮皮损均可得到改善，其中炎性皮损改善最明显。5%的氨苯砜凝胶制剂一日涂敷2次，而7.5%的氨苯砜凝胶制剂一日涂敷1次。
广东地区俗称的蚕豆病患者，即葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphatedehydrogenase,G6PD)缺乏症患者口服氨苯砜后发生溶血性贫血的风险增加。但是，存在G6PD缺乏症和痤疮的患者能耐受外用氨苯砜凝胶。使用氨苯砜外用制剂没有必要检测有无G6PD缺乏症。此外，氨苯砜属于砜类，不是磺胺类药物，因此外用氨苯砜制剂并不禁用于磺胺类药物过敏的患者。

当氨苯砜凝胶和外用过氧苯甲酰同时涂敷时，可能发生皮肤和毛发暂时性变成黄色或橙色。一项研究显示，当这两种药物间隔10分钟涂敷时，100例患者中有7例发生这一不良反应；这种变色在停止治疗后4-57日内消退。如果医生开出这两种药物用于治疗痤疮，则在一天中的不同时间涂敷，并且在各次涂敷之间清洗皮肤，可能会降低发生这一副作用的风险。

高铁血红蛋白血症是全身性氨苯砜治疗的一种已知并发症，是外用氨苯砜的一种罕见副作用。