【话题讨论&强行科普】体检能查出癌症吗

一般我们所说的体检，指的是健康体检，主要包括化验、胸片、心电图、腹部彩超、内外科等。这些项目最基础，有些人也会在此基础上做个CEA（癌胚抗原）之类的肿瘤标志物检查，但都不能说明问题。胸片的清晰度、分辨率都较低，较小的肺部肿瘤通常无法查见，而且对食管肿瘤无诊断价值。CEA只是对某些肿瘤如肺腺癌、胃肠癌、乳腺癌等有一定提示作用，但有些肿瘤患者并无CEA升高。


【什么是防癌体检】
防癌体检是一类更专业的肿瘤筛查，其目的就是为了早期发现肿瘤。通常的防癌体检会设置一些更有针对性的肿瘤筛查项目，如血检会包括除CEA之外的多个肿瘤标志物，会添加上消化道钡餐检查以筛查食管癌和胃癌，添加甲状腺、乳腺、妇科超声筛查甲状腺癌、乳腺癌、卵巢癌及子宫肿瘤。


但是，没有哪一项检查是全覆盖、万能的，如果你想一劳永逸，做一次检查就获知全身上下各个地方的异常状况，也许只有PET－CT适合你。但辐射大到三五年才能做一次的PET－CT，虽高级，也有创，价格更是漂亮，一次近万元。如此高昂的价格也会引发疑问：真的能百分百发现早期肿瘤吗？即使是PET-CT，也不能保证发现所有的早期肿瘤。


【癌症是怎么被检查出来的】
医生经常遇到的了几种发现癌症的情况：
1、感到身体不适，去医院检查，发现异常
2、本身无症状，去做检查，发现异常
3、本身是某种癌症高危人群，在定期检查中被发现异常（特定工种、长期不良习性、家族遗传史等） 


癌症初步筛查，通过血检，以及可疑部位的影像学检查，即可作出初步判断，但这也是只能初步判断是否有癌症的可能性，而癌症的确诊，则依靠更为精细的影像学检查以及活体取检，其中活检为确诊的最终标准。


穿刺活检，乍听让人生畏，其实并没有那么可怕。说白了，就是在CT或B超检查后确定肿瘤位置，打点标记，然后用一根很细的钢针扎到体内肿瘤上，从瘤体里取出一小条“肉”，在显微镜下对这一小条“肉”做分析，来确定到底是不是恶性肿瘤，或者是哪个类型的肿瘤。有些肿瘤，如部分肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌等，不需要穿刺，可通过气管镜、胃镜、肠镜取得活检，创伤更小。


【穿刺活检是否必要】
有很多患者对创伤性检查具有恐惧心理，希望通过先进的影像检查手段确诊癌症，避开穿刺活检。但是，再先进的影像学检查，最终的结论也只能停留在患癌的可能性上面，对癌症的种类、基因状态无法确定。


事实上，即使生长在同一部位的肿瘤，也存在多种情况，如同样为肺癌，就分为小细胞肺癌、肺腺癌、肺鳞癌等等多种情况。即使同为肺腺癌，还有很多不同的基因类型。这些癌症在治疗方案上是截然不同的。


肿瘤科医师必须在全面了解这些信息后，才能制定出最优选的治疗方案。所以，除非存在绝对的禁忌症，肿瘤的病理活检诊断结果，是非常必要的。


【早期癌症的确诊真的那么难】
目前的医疗水平，很多癌症都能在早期得到很好的控制，术后5年、10年仍然健康，都已经很常见。但可怕之处在于，多数人一确诊就是中晚期，治愈机会大大下降，患者遭受精神和生理双重折磨，使人摧枯拉朽般轻易被摧毁。


癌症早期，自身无感知异常时，肿瘤微小，极易躲过医生的眼睛。一些肿瘤本身存在于隐匿部位，比如胰腺癌、卵巢癌，解读影像时就可能会漏诊。加之恶性肿瘤浸润和转移的生长特性，都给早期癌症的确诊增加了不确定性。


【医生真正建议的防癌体检有哪些】
市面上早癌筛查套餐层出不穷，但并非越贵的就越好。大致能做到早期检测被发现的恶性肿瘤，从医生角度来说，建议普通人可以去做的，也是真正有效的早癌筛查，无外乎这几种。
＊针对乳腺癌的钼靶检测
＊针对宫颈癌的帕氏涂片
＊针对前列腺癌的PSA抗体血检
＊针对大肠癌的血检和肠镜
＊针对肝癌的B超肝功加AFP
＊针对甲状腺癌的超声检查
＊针对食管癌和胃癌的钡餐透视


＃讨论＃
与其说我们对现代医疗科技与医生诊断能力的不信任，不如说是对癌症未能及时发现的后果的恐惧。毕竟尽早准确的查明癌症，才是争取癌症治愈的关键。
与其说我们对有没有查出癌症这个结果很在意，不如说更关心自己还能活幸福地活多久。毕竟活着，才是王牌。


那么问题来了，你愿意每年精细化体检，为活得更长久而谨小慎微，还是更愿意顺其自然地生活，就让隐患混合着无知的安乐？防癌体检究竟是“物有所值”的坚持？还是庸人的自扰？

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本文支持： 抗癌防癌园地圈主 肿瘤科 叶兰医生