胰腺癌综合治疗系列|五年以上生存期的胰腺癌患者的“共性”，最后一条最易被忽略

     随着人们生活水平的改善，不节制的生活与饮食习惯的积累，癌症已经是世界范围内的一个主要公共卫生问题。据最新统计，2020年中国癌症新发和死亡人数位居全球第一[1]，胰腺癌致死人数占全部恶性肿瘤的第4位，致死率极高，到目前为止，５年 生 存 率 仅 为９％[2]。不仅是中国，包括美国、欧洲、日本还是中国，全球胰腺癌的发病率和死亡率都在逐年上升，胰腺癌很可能构成重大的公共卫生负担[3]。

    癌症病人的健康行为与健康心理控制源密切相关，主要表现在疾病预防、自检、功能锻炼依从性等方面。

    什么样的胰腺癌患者生存期长？这些患者有什么共同特点？这些“共性”知识对于正处于胰腺癌治疗周期中的患者很有借鉴意义。笔者收集一些长期生存期患者的经验，总结如下：

Vol.1

第一条经验：早诊早治
     众所周知，不论哪种器官的癌症，首次确诊时间对于预后是否良好是非常关键的。    胰腺导管腺癌(PDAC)是迄今为止胰腺癌中最常见（90%以上）和最致命的类型，PDAC表现为症状不典型、局部侵袭性强、转移早、临床预后差[3]。“难发现”是其预后不佳的重要原因，胰腺是一个约15厘米长的海绵状管状器官，深藏于腹腔后腹膜胃和脊柱之间，周围不仅有脾、胃、肝脏等重要脏器，还有重要血管包绕，普通的检查如腹部超声等无法发现胰腺病灶[2]。手术切除是胰腺癌的唯一可能的治愈方法，且疗效有限[4]。    80%的胰腺导管腺癌(PDAC)患者确诊时已处于中晚期，表现为手术无法切除状态[5]。排除误诊，早期发现的胰腺癌患者手术获益更多，施行根治性手术后5年生存率可达到20%-25%[4, 6]，非手术期胰腺癌患者的5年生存率较低。肿瘤直径<2cm的胰腺癌病人有更高的5年生存率，肿瘤大小是唯一能独立预测不良中位总生存期的病理因素[7]。有着长生存期的患者在生活中足够重视自己身体变化，每年进行一次全面体检，特别是胰腺癌高危人群，定期专向检查是非常有必要的。    那么哪些是胰腺癌的高危人群？建议大家阅读之前的两篇科普文章《这些表现是胰腺癌的先兆，千万别大意，可早期发现胰腺癌！》和《胰腺癌会遗传吗？遗传系数有多高呢？家人需要做基因检测吗？》。

Vol.2

第二条经验：循序渐进，重视复查
     越是危险的癌症，越要重视复查。没有哪种药物可以绝对控制癌细胞，长期使用耐药的出现不可避免。根治性手术一直是胰腺癌根治性治疗手段，但效果有限[4]，胰腺癌复发率极高，疾病进展之快，病情随时可能变化，因此定期复查是非常必要的。    目前，增强CT、PET-CT和肿瘤标志物在PDAC的诊断中应用广泛。相比于增强CT，PET-CT能够检查出全身一些较小的肿瘤病灶且能够鉴别良、恶性肿瘤，精确分析癌灶避免遗漏肿瘤转移灶，多用于早期肿瘤的临床分期及预后评估。而增强CT主要是局部脏器检查。一般要求治疗后两年内每3个月复查一次，第3-5年半年复查一次，5年以后1年复查一次。五年以上生存期患者大多非常重视医嘱、信任医生，定期来院复查，杜绝拖延和侥幸心理，绝不延误检查和治疗。

Vol.3

第三条经验：健康饮食，控制体重。
     癌症患者需要规律饮食，一般情况下，富含水果、蔬菜和其他植物性食物的饮食可以降低患胰腺癌的风险，而肉类、淀粉丰富型和动物产品的高热量饮食模式与胰腺癌患病率呈正相关[8]。    拒绝油炸零食、戒烟戒酒减轻胰腺功能负担，补充适宜的优质蛋白。受癌症患者欢迎的抗癌食物有西兰花、胡萝卜、番茄、苹果、粗粮等等。日常饮食以清淡为主，多煮炖，少煎炸。过量的热加工可能含有晚期糖基化终末产物(AGEs)（由还原糖和蛋白质、多肽和氨基酸上的游离氨基之间的非酶反应形成），人体组织和循环中过高浓度的AGEs会加速氧化应激和炎症，参与癌症的形成[3]。    在治疗过程中的患者很容易过胖或过瘦，内分泌紊乱或药物副作用引发代谢问题引起肥胖，但大部分患者经过化疗会出现消瘦的情况，异常体重变化一定程度影响治疗效果。    生存期很长的胰腺癌患者大多遵循医嘱，拒绝“躺平”，适量运动，定期测量体重，努力保持体重正常、身材稳定。

Vol.4

第四条经验：调整心态，热爱生活。
    健康的心态可影响癌症病人的身心健康。临床研究表明，长期而强烈的焦虑、抑郁情绪会对机体的免疫功能产生损害，从而影响患者的抗肿瘤能力，对癌症手术患者的术后康复会产生不利影响。战胜癌症不仅是身体素质的硬仗，同时也是对心里防线的挑战。能够成功达成五年以上生存期的患者必然拥有过硬的心理素质，现实生活良好心态的力量最容易被忽视，患者的心态对于癌症的预后非常重要，良好的心情对于治疗效果积极影响明显[9]。长期生存的患者往往具备良好心态，避免情绪大幅波动，面对病情的反复不断重拾信心，树立信念，及时解除焦虑和抑郁，积极和医生家人沟通倾诉，保持心态豁达，积极面对生活，规律自己的生活，保持对生活的热情。

    随着现代医学技术的发展，胰腺癌生存率低的问题正得到不断的改善，不必产生过大的恐慌以免引发精神焦虑。相信癌症的治疗是个循序渐进的过程，拒绝“摆烂”，对自己身体健康负责，懂得预防大于治疗，努力做到早发现早治疗，遵循医嘱定期复查是关键。规律饮食，端正心态，保持信心亦是一剂无形的抗癌药。
参考文献[1] Siegel R L, Miller K D, Fuchs H E, et al. Cancer Statistics, 2021[J]. CA: a cancer journal for clinicians. 2021, 71(1): 7-33.[2] 沈柏用. 微创手术在胰腺癌中的应用[J]. 上海医学. 2021, 44(08): 553-555.[3] Hu J, Zhao C, Chen W, et al. Pancreatic cancer: A review of epidemiology, trend, and risk factors[J]. World Journal of Gastroenterology. 2021, 27(27): 4298-4321.[4] 刘亮，王文权，楼文晖. 胰腺癌综合治疗——从理论基础到临床实践[J]. 中国实用外科杂志. 2022, 42(05): 498-502.[5] Singhi A D, Koay E J, Chari S T, et al. Early Detection of Pancreatic Cancer: Opportunities and Challenges[J]. Gastroenterology. 2019, 156(7): 2024-2040.[6] Li Y, Bian X, Wei S, et al.The relationship between pancreatic cancer and type 2 diabetes: cause and consequence[J]. 2019, Volume 11: 8257-8268.[7] Michelakos T, Pergolini I, Castillo C F, et al. Predictors of Resectability and Survival in Patients With Borderline and Locally Advanced Pancreatic Cancer who Underwent Neoadjuvant Treatment With FOLFIRINOX[J]. Annals of Surgery. 2019, 269(4): 733-740.[8] Zheng J, Guinter M A, Merchant A T, et al. Dietary patterns and risk of pancreatic cancer: a systematic review[J]. Nutrition Reviews. 2017, 75(11): 883-908.[9] 谢文文，徐翠荣，武丽桂，等. 癌症病人健康心理控制源的研究进展[J]. 循证护理. 2022, 8(12): 1615-1619.

作者：刘宇欣

编辑：韩序

审核：刘亮 王文权

复旦大学附属中山医院 胰腺外科/胰腺肿瘤综合治疗中心