万恶的 非小细胞肺癌 !

国际上习惯把肺癌分为两大类，小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌(NSCLC)，其中非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌等，这么多的病理类型，小细胞为什么偏偏被单独分为一类呢？

那是因为小细胞肺癌是一个“有脾气的坏家伙”，在整个肺癌大家族中，小细胞肺癌的侵袭性更强、生长速度更快，更早的时候就会出现远处器官或者淋巴结的转移，而且还会伴随有内分泌系统的异常。

本文将带你了解关于小细胞肺癌的那些事。

小细胞肺癌的发病原因

小细胞肺癌的发病原因主要有吸烟、空气污染、职业因素、装修因素和基因的改变，其中吸烟在小细胞肺癌的致癌因素所占比例远高于其他肺癌，患者中男性人数明显高于女性。

整体来说，肿瘤就是正常的细胞在外界的刺激下，发生了恶变，导致基因发生了改变，逐步导致正常的细胞恶变的一个过程。

小细胞肺癌的临床表现

像其他类型肺癌一样，早期的小细胞肺癌患者可能没有任何症状。当患病进展为中晚期，也与其他类型肺癌症状类似：咳嗽、痰中带血、呼吸困难等; 当侵犯到胸膜，会出现胸水，如果压迫上腔静脉，会出现上腔静脉综合征，还会出现脸肿、脖子肿、静脉曲张等; 肿瘤转移到其他部位：如转移到脑部，会出现头疼、头晕等神经性的症状;转移到骨头，会出现局部骨质破坏及疼痛。

但小细胞肺癌经常会有神经内分泌功能，如分泌5-羟基色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等物质，因此还有其特殊的临床表现：如面部、上肢皮肤的潮红或者水肿，胃肠道消化功能异常，心动过速等。

这些反应在其他类型的肺癌当中是并不常见的。

小细胞肺癌的诊断

小细胞肺癌的诊断无特殊方法，与其他类型肺癌一样，以病理诊断为准。详实的病史，及胸部CT等辅助检查，再加气管镜、穿刺、胸腔取活检等病理检查，可诊断清楚，并评估是局限期还是广泛期小细胞肺癌。这对小细胞肺癌的治疗至关重要。

小细胞肺癌的治疗

除了临床表现上和其他肺癌不一样，小细胞肺癌在治疗以及预后上也跟其他肺癌十分不同。其他类型肺癌一般主张手术为主的治疗，化疗只能作为辅助治疗手段。但对于小细胞肺癌而言，只有一小部分局限期患者可以手术治疗，绝大部分患者均不选择手术治疗。这是因为大部分小细胞肺癌的患者来医院就诊的时候就已经发生远处转移了，手术治疗效果很差。

但是小细胞肺癌也有自己的有点，它对化疗和放疗十分敏感，许多小细胞肺癌放化疗后病灶可以接近消失。而且，化疗不仅对于初发的病患有很好的疗效，对于复发的患者化疗也一样可以作为首选治疗。

小细胞肺癌的化疗方案是顺铂加上VP-16(细胞周期特异性抗肿瘤药物)或者是卡铂加VP-16(细胞周期特异性抗肿瘤药物)化疗周期基本是4-6周。但多数小细胞肺癌的患者在接受化疗药物治疗后的一段时间内都会出现耐药现象。对于耐药后的治疗，目前尚无特效方法。

小细胞肺癌的预后

小细胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的15%左右，主要包含3种亚型，即淋巴细胞(燕麦细胞)型和中间细胞型(梭型，多角型及其他)以及混合型，3种亚型间预后无明显差别。

小细胞肺癌的患者经过治疗后，有一少部分患者可以获得长期生存，在局限期大概20%的患者生存超过五年，广泛期只有约6个月生存期。小细胞肺癌疾病本身的特点和有些患者并未接受正规治疗，都是决定其复发和转移的重要因素。

因此小细胞肺癌患者需要接受准确的分期和规范治疗，并且再治疗期间必须定期去医院复查。

小细胞肺癌治疗新进展

近些年，人们再研究小细胞肺癌治疗药物上也取得了一定成果，如新型的化疗药物Lurbinectedin是海鞘素衍生物，初步的研究发现，无论单药还是联合对复发SCLC具有良好的抗肿瘤活性，总生存时间近1年。

除了化疗药物，免疫靶向治疗近年来也是小细胞肺癌治疗的希望之星。美国的FDA（食品药品管理监督局）已经批准了包括CTLA-4抑制剂ipilimumab在内的五种免疫靶向药物。

虽然这些新的治疗药物大多还处于试验阶段，目前还没有广泛应用于临床，但我们相信在不久的将来，化疗不会是小细胞肺癌患者的唯一希望，小细胞肺癌的治疗必将迎来里程碑式的新进展。