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84岁老耄患巨大肾癌,看佛中泌外团队如何巧治

2020年12月06日 10170人阅读 返回文章列表


唐代诗人杜甫《曲江二首》诗中吟咏:“人生七十古来稀”,感叹人生苦短,能活到七十岁,自古以来十分稀少。然而,现代人由于生活水平的提高,保健意识的增强,以及医疗技术的发达,七十岁已不再稀奇。因此,老年人的相关疾病越来越突出,但同时老年人往往身体机能下降,心肺功能欠佳,在治疗上相对棘手,尤其是外科手术风险重重,稍有不慎,可能出现不良后果。这不仅是家属所担忧的,也是我们临床重视的。很多家属担心手术风险,往往选择保守治疗,但保守治疗可能并非最佳方案。最近,佛山市中医院泌尿外科就接诊了这样一位84岁的耄耄老人,让我们一起来看看佛中泌外团队如何巧妙地为老人排忧解难题。



梁爷爷今年84岁,已经过了古稀之年,除了高血压,一般情况还可以,生活自理,家庭幸福。由于年纪增大,老人出现了进行性排尿困难,排尿无力,夜尿1-2次,间有右侧腰腹痛和血尿。入院前2周前梁爷爷阅读佛山日报,刚好看到佛山市中医院泌尿外科的前列腺增生科普报道,梁爷爷自行比对了一下自己的症状,觉得基本吻合,就马上到佛山市中医院泌尿外科门诊就诊,希望得到治疗。然而,无心插柳柳成荫,泌尿系超声检查发现梁爷爷除了前列腺增生外,还有一个可怕的问题---右肾巨大肿瘤,考虑右肾癌可能性大(见下图)。



这可怎么办呢?梁爷爷儿女非常紧张,因为老人年纪大,手术风险高,四方打听,认为佛山市中医院泌尿外科中医治疗效果好,于是入住了佛山市中医院泌尿外科。



如文初所述,84岁高龄,手术风险确实高,主管医生林富祥不敢怠慢,先是采用中西医结合方案改善老人的排尿困难和血尿问题,提高老人抵抗力和手术耐受力,同时联系多学科诊疗(MDT),评估老人的疾病诊断以及心肺功能和手术风险,是否有其他治疗方案选择,经MDT团队研究,影像学团队分析认为老人诊断右肾癌相对明确,手术治疗是首选方案;心血管及肺病科团队认为老人虽然年龄大,高血压病史,但血压控制较好,心肺功能评估认为手术风险属于轻度;肿瘤科认为患者手术指征很明确,目前一般情况好,预期寿命长,内科治疗效果不及外科手术。中医治疗可以在外科手术后辅助,不能仅靠中医治疗。泌尿外科团队认为患者诊断考虑右肾癌,且左肾功能正常,右肾肿瘤巨大,建议根治性手术切除,考虑老人年纪大,开放手术创伤大,出血多,建议采用3D腹腔镜微创治疗。



手术前准备充分,手术由徐战平主任主刀,过程非常顺利。现梁爷爷术后恢复非常好,术后继续中医药调理,已能正常饮食和自理,痊愈出院。


特别提醒:老年人需要注意血尿


 尿颜色变红,很多人不以为然,觉得是日常饮食导致的。事实真的如此吗?  



正常尿液一般为黄色或无色,我们来看看红色的尿液是怎么回事。在饮食方面,食用火龙果、甜菜、紫萝卜等含色素较多的食物会导致尿液变红,但是一般停止食用或饮水后变淡或消失;服用某些药物,如利福霉素类药物也会出现尿液变红。除此之外,就要警惕是否为疾病所致的血尿,如泌尿系结石、泌尿系感染、慢性肾炎、链球菌感染后肾炎、肾结核、先天性泌尿系畸形、泌尿系创伤、肿瘤、血管病等。今天我们要讲的,就是这个肾癌。  



首先介绍一下,肾癌又称肾细胞癌,约占成人肿瘤的3%,50~70岁是其高发年龄,男女比例为2:1,目前病因尚不明确,可能与吸烟、肥胖、饮食、职业接触(如石棉、皮革等)、遗传等有关。发病率发达国家高于发展中国家,城市高于农村。肾癌早期一般没有明显的症状,大多患者是在体检中被发现。  


如前所说的血尿,是肾癌的常见症状,而当肾癌患者发现有肉眼血尿时,表示肿瘤已经侵入肾盏、肾盂了。随着肿瘤生长,会牵拉肾包膜,或者侵犯到邻近的腰肌和器官,此时会产生腰部的疼痛,一般呈钝痛或隐痛;肾内的血块通过输尿管还会引起肾绞痛。比较大的肿瘤,还可以在腰部或腹部触摸到肿块。这三个症状(血尿、疼痛、肿块)称为肾癌的“三联征”,但多数患者只会出现其中之一或两项,这时肾癌都已经发展到较晚期了。  



此外,20%的肾癌患者会出现“副瘤综合征”,“副瘤综合征”包括发热、高血压、高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血、男性精索静脉曲张等等,这些症状非常容易和其它疾病混淆,因此要特别注意。  


肾癌可以不出现症状,它的确诊要依靠影像学检查,如超声、X线、CT、MRI等。  



当然,也不是说出现以上症状就要怀疑自己得了肾癌。我们平时要多注意自己的身体状况,一旦身体出现信号要及时就医,早发现才能早预防和早治疗。  


外科手术是最主要的治疗方法,视情况选择根治性肾切除术或者保留肾单位的肾部分切除术。  


最后,还是要提醒大家,要养成定期体检的意识,及时将病灶扼杀在摇篮中。


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