急性支气管炎和肺炎有什么区别？

经常遇到这样的情况，家长带小孩过来看病，还没说病情先骂骂咧咧把上一个给他看病的医生骂一通，说上一个医生给他看病，一开始说是急性支气管炎，治着治着又说是肺炎，前后诊断都不一致，把小孩都给耽误了。

真的耽误了吗？急性支气管炎和肺炎究竟有什么区别？

首先我们先简单了解一下呼吸道的解剖结构：

小儿呼吸系统分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉，通常我们所说的上呼吸道疾病就是这些部位发生病变，以感染居多，比如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等；以环状软骨下缘为标志，再往下则称为下呼吸道，包括气管、左右主支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡，也就是我们通常所说的肺实质，至于分布在肺泡、支气管之间的淋巴管、血管、神经纤维等组织，我们称肺间质。

（找张图帮助理解，图片来自于网络）

接下来我们再来谈谈这两个病：

急性支气管炎是指由于各种病原微生物或者物理、化学刺激甚至过敏等因素引起的急性支气管粘膜炎症，儿童以微生物感染居多，包括细菌、病毒、支原体等，也可以是多种病原混合感染。

肺炎是指终末气道、肺泡、肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素（如羊水、胎粪等）、免疫损伤、过敏及药物所致。

从概念上讲，二者主要区别在于感染的部位，同是下呼吸道疾病，急性支气管炎位置偏上，而肺炎病变位置则更深。呼吸道的感染是可以自上而下蔓延的，这就可以解释为什么一开始是上呼吸道感染，后来变成支气管炎了，一开始是支气管炎的，后来怎么就肺炎了，这种情况我们称之为感染下行。

由于感染部位不同，二者临床表现也不完全一样，急性支气管炎以咳嗽为主，可不发热，肺部可闻及干啰音、痰鸣音，位置不固定；而肺炎可能相对较重，可表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定中、细湿罗音，严重者甚至会出现多系统并发症。但这仅仅是教科书中描述的典型症状，临床上很多肺炎并不典型，可能只是以发热为唯一表现，也可能在病程的不同时期表现出不一样的临床症状，二者有时鉴别起来困难，且导致急性支气管炎和肺炎的致病原在同一个体并无太大差别，因此在治疗方面，二者均可以针对病原给予抗病毒、抗感染、化痰、平喘等治疗，且人卫版儿科学中就有这样一句话“若鉴别困难，则按肺炎处理”，因此，无论是急性支气管炎还是肺炎，你的首诊医师所依据的治疗原则是没错的。

至于为什么部分患儿病情控制不住，或者出现反复，主要有以下三方面原因：1.患儿自身因素，部分患儿免疫力低下，对于病原侵袭的抵御能力差，感染不容易局限，因此会继续蔓延，另外患儿所处的环境如刺激性物质持续存在，患儿本身过敏体质，都是病情迁延的因素。2.病原数量大、毒力强，致病的病原若是一些特殊的病毒、支原体、耐药菌等，更有可能出现病程延长甚至不断加重。3.抗感染治疗的选择和强度，因为儿童自身特点，可供选择的药物有限，且严格按体重用药，对于一些临床表现不是很重，没达到联合用药指征的患儿，我们一般不会考虑联合用药，而以经验性治疗为主，不排除所选药物不能覆盖一些特殊病原体的可能。