桡神经卡压综合征（肘部神经卡压症、背侧骨间神经综合征）...

桡神经卡压综合征（肘部神经卡压症、背侧骨间神经综合征、旋后肌综合征）与网球肘等的区别

旋后肌起自肱骨外上髁经肘关节桡侧副韧带、环状韧带，止于桡骨前面上1/3（见图1）。旋后肌的功能是前臂旋后，当屈肘时由于有肱二头肌的协同作用，旋后力量较强，前臂旋后力大于旋前，因此，生活中旋转门把、拧紧螺丝等操作都是由旋后动作来实现的。南昌大学第四附属医院骨科徐聪

(一)职业影响

对运用前臂反复作旋转活动的职业，如举重、木工、理髪等，因反复牵伸旋后肌而亦出现旋后肌弛缓或痉挛。

(二)外伤

旋后肌扭挫伤后，引起局部瘀血、肿胀，后期疤痕组织形成，局部黏连，常常不能完全恢复。此外，伸直型尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位，可直接牵扯前臂桡神经深支。

(三)占位性病变 旋后肌腱弓肥厚，或发生脂肪瘤、腱鞘囊肿，血管瘤，直接将骨间背侧神经压迫于腱弓上。

症状突然出现，亦可逐渐出现。最常见症状为肘外侧及前臂近端伸肌群疼痛，劳累后加重，可向近端放射。主要为由骨间背侧神经所支配的旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧伸腕肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、及食指固有伸肌等的肌力减弱，甚至麻痹通常表现为桡神经深支支配的肌肉不完全性麻痹。主动性前臂旋后、伸腕、伸指、伸拇、展拇等动作无力。包括拇指外展、伸直障碍，2--5掌指关节不能主动伸直，而前臂旋后障碍可能较轻，腕关节可以主动伸直，但偏向桡侧，没有虎口区感觉异常。由于前臂骨间背侧神经主要为运动神经纤维，因此，临床表现单纯是支配区的运动障碍而无感觉障碍。本病的特征是：垂指而不垂腕，肌肉瘫痪而感觉正常。

检查

（一）压痛：检查时压痛最敏感部位在肘关节前外侧部，有时可在压痛点部位

触及肿物。

（二）中指伸直试验阳性，即肘关节伸直后，中指的抗阻力伸直可诱发肘部的

疼痛加重，（见图2）。

（三）X光线检查：一般无异常表现，或有尺骨骨折伴桡骨头脱位征象。部份病人可见肘关节前外侧骨结构异常或软组织肿物。

网球肘：网球肘的压痛点是在肱骨外上髁的上下，无明显运动障碍，但在肘关节背伸位和握拳向外上方用力提物时可诱发疼痛，MILL试验阳性。而旋后肌综合症的压痛点是在桡骨头的前外方，前臂旋后抗阻力试验阳性，网球肘则为阴性（旋前疼痛明显）。肌电图检查有助于对旋后肌综合症的鉴别诊断。对固醇类药物封闭治疗效果不好，要考虑是否为背侧骨间神经综合征。

肘关节扭挫伤： 有较明显的外伤史，肘关节呈强直性半屈曲体位，弥漫性肿胀，甚至具有皮肤瘀斑，肘关节屈伸及前臂旋转动作均可有不同程度障碍，腕、手部无运动障碍。

桡神经高位损伤：桡神经若在肱桡关节平面以上损伤，如髁上骨折、臂丛神经损伤、胸廓出口综合症、及颈椎病等，不仅表现有桡神经支配区的运动障碍，而又表现有感觉障碍。在腋下桡神经发出肱三头肌分支以上的部位受伤时，产生完全性桡神经麻痹症状，上肢各伸肌完全瘫痪，肘关节、腕关节、指关节皆不能伸直，前臂于伸直时不能旋后，手通常处于旋前位，但在肘关节屈曲时可依靠肱二头肌而旋后，由于肱桡肌瘫痪而使前臂在旋前位置时不能曲肘。垂腕使腕关节不能固定，以致握力减退，掌指关节不能伸直。拇长展肌和拇伸肌麻痹使拇指不能伸直及外展，且因尺神经支配的拇收肌的作用，拇指常部分地向食指内收，由于骨间肌和蚓状肌（由尺神经支配）未受累，故各指间关节皆可伸直。在肱骨中三分之一损伤时，即在肱三头肌支配支发出以下，肱三头肌功能完好，因而伸肘运动正常。桡神经高位损伤时，上臂前面、前臂后面及手的背面感觉障碍。

肱骨髁上骨突压迫综合症：这是因肱骨远程前内侧部的骨突，对经过此处的神经或血管产生压迫，引发一系列神经或血管受压症状。如压迫神经常涉及正中神经少数累及尺神经即表现出受压神经部位的肌力减弱还包括该神经支配区的感觉障碍。如压迫血管则多为肱动脉，可造成前臂缺血性疼痛。在做前臂用力旋前动作时可加重上述神经或血管受压的症状，在肱骨干端的内侧或可触及骨性隆起，局部压痛阳性。

 治疗

（一）手法治疗

1.痛点分筋法 ：在旋后肌腱弓、疼痛部位，医者屈拇指至于筋结之上，深压着骨，稳健用力弹拨、分筋5~6次。可重复施术。

2.屈肘旋转法：  医者以手掌托患肘，另手握患腕，使患肢被动屈肘旋前、旋后各10

余次，局部配合弹拨或理筋手法。

（二）内服药治疗 ：1.劳损型 多与工作中肘关节的旋后动作有关，前臂旋后、伸腕、伸指等诸肌力逐渐减弱，劳累后加重，休息后减轻。舌质淡，苔白，脉沈缓无力。治宜补益肝肾、强筋健骨。药用健步虎潜丸。

2.风寒湿型：患侧前臂及手重着，背侧方向运动无力，遇寒加重，得热减轻。舌

质淡，苔白滑或腻脉弦紧。治宜袪风除湿，散寒通络。药用蠲痹汤。

（三）外用药治疗

局部外敷消炎止痛膏，同时选用海桐皮汤水煎后熏蒸或湿热敷局部，具有散瘀

活络止痛作用。

（四）针灸疗法：取曲池、手三里、上廉、下廉、外关诸穴。

（五）物理疗法：可在肘部做热敷、磁疗等，还可在肘的外侧及前臂背侧做计算机中频治疗，中药离子透入疗法是临床有效的治疗方法之一。

（六）手术疗法：对于反复发作，保守治疗无效者，或局部可触及明显包块者，应考虑手术治疗。前臂背侧骨间神经的麻痹和其他神经受压一样，时间过久再行手术松解则效果不好。因此，早期的诊断十分重要。

如果没有触到明显包块，可先用非手术治疗：三角巾悬吊、石膏托固定、理疗等，并严密观察。2个月后症状不缓解，应行手术探查。

手术方法：切口自外上髁上约5cm起，经过外上髁，绕向后外侧到桡侧腕短伸肌上，指伸总肌之间（图3）。在上臂远端外侧显示肱桡肌和肱前肌，两者之间显露桡神经总干。结扎桡侧返血管，将肱桡肌和桡侧腕长伸肌牵向外侧，背侧骨间神经被桡侧腕短伸肌内缘覆盖，将该肌从外上髁起处切开，向外侧牵开，游离神经，见其进入旋后肌腱弓内。将桡侧腕短伸肌与指伸总肌分开，可看到旋后肌后缘。将腱弓和旋后肌浅头纵行切开。（图4）根据情况，切除肿物，松解狭窄，解除粘连。

    预防与护理

在发病早期可选用三角巾或石膏托将患肢适当固定，同时配合理疗及外用中药治疗。如果触及有明显的包块存在，则不宜过多地进行保守治疗，尤其慎用理筋手法，应及早考虑手术治疗。