声音嘶哑-疾病面面观

前言

“未见其人，先闻其声”，“一个人的说话声音强烈地影响着他或她留给别人的印象,其重要性甚至超过说话内容”......如今的网络时代，职场驰骋、信息交流，一副好嗓子显得很重要，嗓音也被认为是人的“第二张脸”。正常的发音，主要依赖于喉内诸肌的相互配合，能够自动调节肌肉的张力，除此声带边缘必须整齐、光滑、扁平并具有良好的弹性；发声时声带向中线紧密闭合靠拢良好。而在日常生活中，最常见的嗓音问题主要是声音嘶哑，又称声嘶，主要是喉部（尤其是声带）病变的主要症状，多由喉部病变所致，也可因全身性疾病所引起。那么今天就主要聊聊声音嘶哑与肿瘤那些不得不说的事儿。中国医学科学院肿瘤医院内镜科倪晓光

几点重要提醒

1. 大多数声音嘶哑为自限性或者良性病变引起，预后良好，但也可能是一些严重威胁健康疾病的早期症状，如果贻误治疗时机，将导致严重的不可逆发音功能障碍甚至危及生命。

2. 明显的声音嘶哑持续数周（2-3周），注意谨慎对待，需及时专科医生就诊，排除严重器质性疾病的可能性。

3. 有吸烟史或口交史、40岁以上的男性声音嘶哑经常规治疗治不好的，建议进行电子喉镜检查。

4. 头颈部肿瘤，尤其是咽喉部肿瘤，对发音功能的保留的影响非常巨大。早诊早治非常关键。

哪些疾病隐患可致声音嘶哑？

一、非占位性病变（炎症、外伤等）

1、急慢性喉炎：多因过度发音等用声不当或者感冒等诱发，可伴咽喉疼痛及干燥不适。

2、喉结核：原发者少见，多继发于开放性活动期肺结核。

3、喉白喉：多见于儿童。初始为发音粗糙，逐渐加重致声嘶至完全失音。患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象。

4、返流性喉炎：胃酸反流时可到咽喉部，刺激喉部致声带肿胀，影响其振动，令致声嘶。

5、声带沟：一侧或双侧声带上下缘的中央、延及部分或整个声带膜部、与声带游离缘相平行的沟状凹陷，长短和深浅不定,因妨碍声带内收，改变声带振动模式，引起发声困难和声门闭合不全等，导致发声功能受损。

6、外伤：如喉部外伤、包括环杓关节脱位（部分患者全麻术后），及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。

7、药物性嗓音异常：如性激素、抗过敏药、抗胆碱类药及部分中成药等药物可引起声音嘶哑。尤其是特别是教师、播音员和音乐家等，更应慎用此类药物。

8、其他：如癔症性失音，中枢系统言语中枢功能的丧失，内分泌代谢性疾病如甲亢等。

二、良性占位性疾病

1、声带小结：又称结节性声带炎，主要为持续性声嘶，多见于女高音演员、教师、噪声环境中的工作人员。病灶部位主要在声带边缘的前、中三分之一的移行部，小结多对称，可单侧。病理表为声带上皮局限性增厚和角化。

2、声带息肉：多见于过度发生或者用声不当导致声带局部损伤，持续性声嘶，其程度与息肉的位置和大小有关。早期表现为声带局部水肿变性，后期可呈现小黏液囊肿、玻璃样变性或纤维增生等。

3、声带白斑：声带黏膜上皮角化增生和过度角化所发生的白色斑块疾病，多见于成年男性，与吸烟、嗜酒、喉慢性炎症及维生素A、B缺乏等因素有关。常被认为是癌前病变，与喉癌发病有关。但声带白斑发展缓慢，数年或十几年后才有可能癌变。###注意发现声带白斑后，既不可小觑，也不必惊慌，声带白斑可以治愈。

4、声带乳头状瘤：多认为与病毒感染或与性激素有关。儿童乳头状瘤有多发性倾向，随着年龄的增长，肿瘤有自限趋势。成人乳头状瘤多年不治疗能够演变成喉癌。乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位，以声带前段为多。瘤体呈菜花样或鸡冠花样。

三、恶性肿瘤

1、喉癌：喉的恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见。按其发生的部位不同，临床上分为声门上、声门、声门下3型。

声门型：常位于声带的中段或前段，所以很早就有声嘶症状。诊断比较容易。

声门上及声门下型：其早期症状往往不是声嘶，诊断较为困难。声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中带血，伴有颈部包块，年龄较大的病人要警惕喉癌的可能。

2、下咽癌：尤其是左右梨状窝处的肿瘤，侵犯致喉部，可致半喉固定，导致声音嘶哑。

3、甲状腺肿物：巨大甲状腺肿物压迫喉返神经或者侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑。电子鼻咽喉镜下可见一侧声带麻痹甚至固定，室带肥厚等表现。部分无声嘶的甲状腺癌患者因手术创伤刺激，术后可能会发生难以完全恢复的声嘶。【喉返神经：喉部的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，损伤可表现声嘶】

4、肺癌

左右喉返神经分别在两侧气管与食管之间的沟内或附近。所以肺癌纵隔淋巴结转移可压迫喉返神经导致声音嘶哑。早期肺癌，尤其是周围型肺癌部分是以转移症状出现，声音嘶哑便是转移症状之一，这和喉返神经的走行有关。纵隔等处的肿瘤有时会侵犯、压迫喉返神经，如胸腺瘤、纵膈淋巴瘤等。

5、食管癌：

晚期食道癌，尤其是食管中上段食管癌，晚期可侵犯喉返神经或者侵犯喉部，引起声带麻痹或者伴喉固定，主要表现为声音沙哑，是肿瘤扩散的一个表现，多为偏晚期肿瘤。

番外话

声音嘶哑总是不好，不理他可不可以？NO！！！专家提醒：只有认真做好预防和保健，及时的诊断和治疗咽喉嗓音疾病，才能享受美妙的声音，千万不要等失去时，再追悔莫及。