PSA升高患者精准前列腺穿刺，从而尽早发现前列腺癌 实际案例分析

PSA（前列腺特异抗原）升高有很多原因，包括前列腺增生，前列腺炎，外伤以及前列腺癌。特别是年龄超过50岁并伴有PSA升高的中老人男性，更要小心前列腺肿瘤可能。能不能尽早发现不好的问题，进而早期治疗，意味着能不能早期治愈！

前列腺癌的发现和诊断，目前唯一的金标准是前列腺穿刺及标本的病理检查。很多人都懂得体检重要性，许多体检机构也检查PSA这个项目，但当发现PSA升高，如果不以为然，或者随便找一个家附近医院做前列腺穿刺，其实是对自己的不负责任。如果穿刺出前列腺癌还好，就尽快治疗；如果做了穿刺，结果是未见恶性证据，那么问题来了，到底是没有穿刺到癌组织，还是确实没有恶性肿瘤呢？

磁共振，PET-CT，PET-MRI，PSMA检查都无法替代前列腺穿刺。因此，能不能早期发现前列腺癌并早期治疗的关键就是--精准的前列腺穿刺，即 在磁共振、超声图像上定位到可疑病灶，并且有方法、有技巧的准确穿刺到，还需尽可能减少穿刺并发症。

林国文医师施行前列腺穿刺、前列腺癌根治性手术、晚期前列腺癌的冷冻消融治疗已10余年。前列腺穿刺总例数已经超过4000例（是全国泌尿外科医师中前列腺穿刺经验最多的医师之一），目前每年穿刺量超过300例。通过经验总结，摸索了一套实施精准前列腺穿刺的系统方法，使前列腺穿刺的肿瘤发现率明显提高，近一年来总体达到55%（其中靶向精准穿刺阳性率60.2%。 前列腺癌联盟统计的全国平均发现率是42%），而且发现的前列腺癌很多是早期阶段，经常出现“一针癌”（这意味着疾病非常早期，通过根治性治疗有望达到治愈）。以下列举近期林国文医师实施精准前列腺穿刺的实际案例，供参考。

【案例1】

64岁，尿频尿急，检查发现PSA升高为9ng/mL，来门诊复查PSA升高为11ng/mL。遂实施前列腺穿刺，最终发现早期“一针癌”。并在2个星期后顺利实施微创前列腺癌根治术。最终的根治病理报告显示癌组织仅占<2%（提示肿瘤刚刚出现，比例非常少）。

【案例2】

45岁，体检发现PSA升高为8ng/mL，，无任何症状，前列腺磁共振提示前列腺结节，1cm。考虑患者较年轻，但PSA升高伴有磁共振异常结节时前列腺穿刺的适应证，遂实施系统联合靶向穿刺，最终确诊为早期高危前列腺癌，Gleason评分4+4。这么年轻就确诊前列腺癌，其恶性程度往往很高，经过交流，患者很快实施了根治性手术治疗，治疗后PSA迅速降低，达到根治。

【案例3】

     64岁，体检发现PSA升高为7.58ng/mL，无任何症状。网上查到林国文医师精准穿刺资料，奔着“林一针”而来穿刺。遂实施精准系统前列腺穿刺，最终找到隐藏在一针中仅0.5mm大小的前列腺癌病灶。 0.5mm大小的癌是非常不容易发现的，如果没有及时发现，再过一段时间，肿瘤可能就是1cm，甚至更大了。一旦超出前列腺腺体本身，疾病就发展为中期了。

【案例4】

64岁。外院体检发现PSA升高为6ng/mL，无任何症状，但检查前列腺磁共振和PSMA SPECT均未提示前列腺癌可能。患者由于种种顾虑，仍然希望由林医师亲自做精准前列腺穿刺，最终结果提示前列腺微小癌，GS3+3。

【案例5】

72岁。因为尿频尿急，检查发现PSA升高，2019年7月施行了一次系统穿刺，虽然未见恶性证据，但PSA接下来几个月持续升高，近期已升高到14ng/mL，于是初次求助于林医师，希望能实施穿刺，经过仔细核对已做过的磁共振等检查片子，找到可疑病灶，最终实施精准系统+靶向前列腺穿刺，明确了该患者属于早期但高危的前列腺癌。（好险，如果再晚一点实施精准靶向穿刺，恐怕阳性针数会更多，转移风险会增大）。

上述案例值得深思几点：

一．不要讳疾忌医，很多早期前列腺癌，几乎没有任何症状，即使有，也只是尿频尿急，夜尿增多。

二．根据流行病学调查，前列腺癌的高发年龄是65-75岁，而且国内发现的前列腺癌超过一半是晚期。为什么？就是因为早期没有症状，如果患者和家属不重视，往往造成疾病的发展，出现症状才就诊。上述举例的实际案例，多位患者的发病年龄是60岁出头，都是体检发现PSA升高，而无任何症状。这个阶段往往是前列腺癌发生的早期阶段，如果不早期发现无症状癌，经过多年任其发展，年龄到了高发年龄，疾病也因此发展到了中晚期阶段，很多治疗的代价就很高了。