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特色诊疗——重度腰椎滑脱应该怎么办?-上海九院骨科赵杰主任告诉您

2017年09月05日 13129人阅读 返回文章列表

什么是重度腰椎滑脱?它是哪些因素引起的?它有哪些危害?发现了应该怎么办?什么情况下需要手术治疗?手术怎么做?手术风险高吗?术后预后如何以及如何康复?针对这些患者及家属关心的常见问题作简要解答。


1.什么是重度腰椎滑脱?

脊柱滑脱是指一个椎体相对邻近一个椎体滑移,多见于腰椎,当腰椎滑移程度超过50%,我们则称之为重度腰椎滑脱。重度腰椎滑脱是临床上较为少见的一类脊柱疾患,其常见于L5S1椎体之间,同时存在腰骶部畸形,其治疗、评估有别于一般的轻度滑脱,因此,合理的诊断治疗至关重要。


2.重度腰椎滑脱是哪些因素引起的?

儿童腰椎重度滑脱病因尚无一个明确的说法,大部分学者认为它是遗传因素、机械应力和解剖因素共同作用的结果。而大部分的儿童重度滑脱,都起始于峡部裂,椎体由于缺少了骨性组织的牵引,在滑移的路上越走越远。


3.重度腰椎滑脱有哪些危害?

a)腰骶部疼痛:虽然腰痛在成人人群中比较常见,但是儿童的慢性腰痛其实是不合理的,儿童处于生长发育期,其身体代偿能力要比成年人更加出色,在这样一个年龄换上老年人常见的腰痛是不合理。儿童腰痛最常见的原因是运动损伤,但如果没有明显损伤(包括急性损伤,运动员训练伤等)的长期慢性下腰部疼痛,往往预示着脊柱病变的可能。

b)下肢痛麻、间歇性跛行:腰椎滑脱之后,原先排列整齐的椎管之间的位置发生错位,而容纳于椎管内的神经空间受到侵占,虽然儿童的代偿能力很强,但仍有一些患者出现下肢痛、麻,如出现这样的症状需要及时就医,而有些患儿并没有明显痛、麻,但起行走的步态可能有些许异常,行走的距离也有限,走久了可能就需要蹲下休息,这些问题往往容易被家长忽略。

c)马尾综合征:马尾综合征是指由于各种先天性或后天性因素(如脊柱骨折、腰椎退行性病变和马尾部位肿瘤等)引起腰骶椎管绝对或相对狭窄,使马尾神经受压而产生一系列神经功能障碍的表现。包括下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部感觉障碍。感觉和运动障碍可从一侧开始,逐渐波及到对侧。早期因括约肌痉挛出现排尿不畅、尿潴留,晚期因括约肌松弛而出现二便失禁。

总之,若儿童出现腰骶部疼痛伴单侧或双下肢放射痛、间歇性跛行,甚至有鞍区麻木、大小便功能障碍等症状需及时就诊。


4.重度腰椎滑脱怎么办?需要哪些常规检查?

发现以上这些都是儿童重度腰椎滑脱可能引起的症状,需及时医院就诊,而真正诊断儿童腰椎滑脱则需要一些列的检查,包括X线、CTMRI,每项检查均有一定的目的。

a)X线:包括脊柱全长正侧位片,用于评估脊柱、骨盆整体的平衡状态,脊柱过伸、过屈位片,用于评估腰椎滑脱节段的稳定性;存在脊柱侧弯的病患需要左右侧屈位摄片。

b)CT检查:评估椎体骨性结构的变化,包括小关节、峡部的形态,发育畸形(隐裂等),骨性椎管狭窄的程度等。

c)MRI检查:更准确地评估椎管内及软组织病变情况,主要是椎管狭窄的程度、其他发育畸形等。


5.腰椎滑脱什么情况下需要手术治疗?

对于刚发现的峡部裂或是轻度滑移大部分患儿是不需要手术,经过系统的核心肌肉力量的训练,是可以明显缓解症状,且延缓其进展的。

而腰椎重度滑脱给患儿带来的腰痛,下肢痛、麻等症状可能潜移默化地影响儿童日常行走、站、坐的姿势,从而出现更多其他脊柱关节,甚至膝关节生长发育问题,因此对于重度腰椎滑脱的患儿往往需要手术治疗。神经症状(包括下肢痛、麻、二便障碍等)随着压迫时间的推进,神经可恢复的程度也在逐渐降低,最终可能影响孩子未来的生活质量。一般出现以下几种情况,建议及早外科干预治疗:1)腰腿痛等症状加重,甚至出现马尾神经症状;2)滑脱进展较快;3)脊柱序列失平衡,畸形明显。


6.上海九院骨科赵杰主任专家团队对本病的治疗有何特色?术后预后如何以及如何康复?

手术的目的是解除神经压迫,将向前滑移的椎体拉回他原有的位置,并植骨使其与下方的椎体融为一体,避免再次出现向前方滑移的问题。

手术必然存在一定风险,但对于有经验的医生而言,这是一项成熟的手术,大多数家长担心的瘫痪风险是很小的。而可能存在的风险包括,伤口感染,神经损伤,融合失败等等,风险不可避免,但是我们可以将风险降到最低。完善的术前检查,术前评估,良好的手术方案制定都是不可或缺的。

大部分患儿都可以像正常孩子一样完成日常生活,学业,但并不推荐高负担的运动或是体力劳动,而不得不强调的是手术不是治疗的全部,术后坚持康复训练是影响恢复速度及预后的重要因素之一,一定需要重视。定期随访,根据患儿生长发育及融合情况,有些患儿需要取出植入物,所以定期门诊随访也是不可或缺的。

上海九院骨科赵杰主任专家团队对儿童重度腰椎滑脱的治疗积累了丰富的临床经验,针对患者的病情评估、外科治疗及术后康复等用于一套完备的诊疗规范,临床疗效显著。包括采用目前国内外最新的SDSG研究分型制定手术方案,术中根据改良腰骶角评估复位程度,术中采用神经监护保障神经功能安全等方面积累了丰富的经验。


女,10岁患儿,术前影像

术后2年影像

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