原创 脑肿瘤（脑瘤）的中西医治疗方法及注意事项

脑肿瘤，相当于中医所说的脑瘤，也称颅内肿瘤，脑癌，是神经外科最常见的疾病，其中原发中枢神经系统肿瘤的年发病率为16.5/10万，以胶质瘤最为常见，约占中枢神经系统肿瘤的40%。颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20-50岁年龄组多见，男性稍多于女性。病因病机不明，主要有化学、物理和慢性感染等外部因素以及遗传、免疫、年龄、生活方式等自身因素。

2019年1月，国家癌症中心发布了最新的全国癌症统计数据公布的是2015年的全国恶性肿瘤的发病、死亡情况：发病率排名第1至第10名为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、脑瘤、胰腺癌，死亡率排名依次为肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、脑瘤、白血病、淋巴瘤。

一、常见脑肿瘤分类

1、胶质瘤（glioma)

2016 WHO（世界卫生组织）中枢神经系统肿瘤分类将星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤统称为弥漫性胶质瘤（diffuse gliomas)。在所有脑肿瘤中，发病率最高、治疗最为复杂和难以治愈的是胶质瘤，年发病率为（5-8)/10万， 胶质瘤是指源于神经上皮的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40％～50％。根据瘤细胞的分化情况又可分为：星形细胞瘤（WHO Ⅱ/Ⅲ级）、少突胶质细胞瘤（WHO Ⅱ/Ⅲ级）、多形性胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级）、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一种，约占40％左右，室管膜瘤约占12％，少突胶质细胞瘤约占7％，多形性胶质母细胞瘤20％。WHO分类将胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤。

2、 脑膜瘤（meningioma） 

仅次于脑胶质瘤的第二种常见颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的20％，良性，病程长。

3、垂体腺瘤（pituitary adenoma）

从垂体前叶生长出来的肿瘤，良性，占第三位，约占颅内肿瘤的12％，分为功能性和无功能性，催乳素（PRL）腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤。

4、脑转移瘤

脑转移瘤也是临床常见的脑瘤之一，单发或多发，约占7%，肺癌、乳腺癌和黑色素瘤是脑转移瘤最常见的原发肿瘤类型。

其它如听神经瘤、颅咽管瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、胆脂瘤等，另外椎管内肿瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的15%。

二、诊断

包括定位诊断：肿瘤部位和周围结构关系；定性诊断：肿瘤性质及其生物学特性，早诊早治是提高癌症生存率的关键。2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类打破了完全基于组织形态学分类的百年诊断原则，革新性地将肿瘤分子遗传学特征纳入病理学分类，建立了组织学病理诊断+基因特征的“综合诊断”新模式，标准化的诊断术语如“弥漫星形细胞瘤-IDH突变型”。

1、症状和体征 ：

脑肿瘤导致颅内压增高的三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，可以表现为抽搐、肢体无力或偏瘫、头晕、走路不稳、视力减退、黑朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压特殊增高等征象，一旦出现上述症状，应尽快到医院就诊，通过神经查体和影像学检查除外脑肿瘤。

2、神经系统检查 ：

详细的病史、神经经功能及病理反射的检查，常规的内科检查及肿瘤标志物化验检查。

3、影像学检查 ：

脑和脊柱增强CT和MRI、磁共振波谱、磁共振灌注显像可以确定肿瘤部位、大小、数目、血供、与周围结构解剖关系，对绝大部分肿瘤可做出定性诊断；功能MRI技术可揭示肿瘤与大脑皮层功能区以及皮质下传导纤维束的关系，北京协和医院冯逢教授研究：常规的平扫+增强扫描外，需要增加MR功能检查的序列，得出的半定量评价指标对高分级胶质瘤患者的治疗效果以及预后都会有一个很好的提示作用；PET-CT显像反映人体代谢和功能，可早期发现肿瘤，判断脑肿瘤恶性程度，尤其脑转移瘤并提示原发灶。 磁敏感加权成像（SWI）可判断脑肿瘤内部结构的评估，能够更好的显示脑肿瘤的边界、脑肿瘤的发现更加灵敏及脑肿瘤良恶性的判断。

4、病理诊断肿瘤的类型和分级：

分为立体定向或导航下活检和开颅手术活检两类获得脑组织标本，来明确病理学诊断、分子遗传学检测结果、肿瘤类型及分级。

三、治疗方法

1、西医常用的治疗方法：

脑肿瘤的治疗应该强调个体化的规范化治疗：根据患者的年龄、身体耐受情况、患者的主观意愿和肿瘤的部位、大小及性质类型，尤其是轻重缓急，根据癌症种类和疾病分期来选择不同的治疗方案和治疗方法，生长在可以手术切除部位的肿瘤，首先考虑手术，治疗原则是最大范围安全切除肿瘤，对组织学活检，确定肿瘤性质，以明确诊断。

（1）急性期：对有脑疝症状者，立即脱水降颅压，癫痫发作者，首先控制抽搐发作，必要时立即紧急手术，解除占位征象和缓解颅内高压症状。

（2）缓解期或稳定期：减少并发症，改善放化疗引起的副作用，手术后可配合康复训练，提高生存质量，延长生存期。

主要治法：主要有手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息治疗、电场治疗等，各有优缺点。

每种疗法均有适应症和禁忌症，有效合理地选择和制定放疗、化疗等治疗方法和方案，可以有效提高疗效，防止复发，延长病人生存时间。

脑肿瘤是否实施手术：需要考虑患者的肿瘤种类，患者的年龄和身体状态，肿瘤数目和部位、肿瘤是新发还是复发、复发和上一次手术间隔时间，患者手术利弊权衡，患者预期生存期也需和患者及家属交代清楚。

2018年12月国家卫健委发布的《脑胶质瘤诊疗规范》将电场（TTF）治疗纳入规范，肿瘤治疗电场（TTF）是一种通过抑制肿瘤细胞有丝分裂发挥抗肿瘤作用的治疗方法。研究显示电场治疗安全且有效，推荐用于新发胶质母细胞瘤（GBM）（1 级证据）和复发高级别脑胶质瘤的治疗（2 级证据）。

2、中医常用的治疗方法：

中医学认为：脑瘤的病因主要是由于风、寒、热、痰、湿、瘀、郁等，本身正气虚弱，加之饮食不节、起居失常、情志失调及先天禀赋不足等相互胶结，导致“积聚”的发生。因此，中医针对正虚邪实的病机，确定了扶正祛邪的治则，采用扶正培本，祛邪抑瘤的治法，发挥减毒增效、防治复发转移、逆转耐药性等作用，从而提高患者免疫力、生存质量和长期带瘤生存，达到阴平阳秘（阴阳动态平衡）的状态。

（1）急性期：以西药治疗为主，可配合中医药或针灸治疗，尽快缓解颅内高压和抽搐发作等症状；

（2）缓解期或稳定期：是中医药治疗的介入时机：

适应症：

主要适用于不适合手术和放、化疗者及靶向治疗者，手术后不宜再手术者，肿瘤部位危险者，肿瘤晚期者，部分年龄较大者，预期不高，或经济原因等不愿意手术者。

主要治法：

主要有扶正培本、清热解毒、化痰祛湿、软坚散结、活血化瘀、益气养阴、益气活血、健脾补肾、补益肝肾、滋阴息风、活血利水、以毒攻毒、理气解郁等，同时配合降逆止呕、疏肝理气、健脾和胃，养心安神、润肠通便、利尿通淋等，采用一种治法为主或多种治法的组合。

常用中药：

生黄芪、党参或西洋参、白术、半夏、南星、浙贝母、蛇六谷、石见穿、山慈菇、夏枯草、土茯苓、全蝎、蜈蚣、天龙、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、当归、川芎、地龙、马钱子、黑附子、麻黄、细辛，干姜、桂枝、仙灵脾、巴戟天、枸杞、黄精、麦冬、石斛、天麻、钩藤等。

另外，由于脑组织的特殊性，需要选择能够透过血脑屏障的中药，如麝香、冰片、石菖蒲、苏合香等药物。注意调理脾胃：如砂仁、陈皮、香橼、佛手、炒麦芽、神曲、鸡内金等；睡眠：酸枣仁、首乌藤、琥珀、龙齿等；二便：肉苁蓉、火麻仁、益智仁、金樱子、车前子、茯苓、薏苡仁等。

针灸可明显尽快改善患者饮水呛咳、偏瘫、癫痫、头痛、腹胀、恶心、厌食、乏力、疼痛、便秘、失眠、皮疹等症状。

四、注意事项：

1、心理调节：患者一旦确诊后，无形中会产生心理压力，产生焦虑抑郁的症状，及时进行心理疏导，关爱患者，调节心理状态及调整生活方式；

2、建议患者定期复诊：根据医生建议，进行必要的血、尿、便常规和生化等化验、肿瘤标志物检查、或影像学检查，有利于判断患者病情及预后；

3、不要盲目听信偏方或医疗广告：即使是正规三甲医院的著名专家，也无法肯定告诉您脑肿瘤能够治愈或保证不复发等。